陳炳生張大嘴巴，整個人傻了眼。
降結腸的遊離竟然只用了十分鐘就完成了！
這小子簡直就是個怪物啊！
不等他回過神來，李惜陽已然繼續到了下一步。
“現在進行直腸後壁遊離，董琳，你用力向足側牽拉乙狀結腸和直腸。”
“好！”
“陳主任，麻煩你輕輕下壓患者骶骨岬處筋膜。”
“哦哦哦，好的！”
此刻陳炳生已經徹底相信李惜陽了。
不說其他，就這手術刀和遊離鉗的使用，即便放眼整個帝都也找不出十個人來。
李惜陽，真是好小子！
仁和剛剛經歷了一次大傷，如今新院長上任，整個醫院也都重新喚起勃勃生機。
年輕一代又有這樣的人才，
陳炳生滿心激動。
李惜陽可不知道後者內心所想，此刻他只專注在手術當中。
用剪刀換下電刀分離，在骶骨岬處開始進入骶前間隙，沿骶骨的凹陷直視下用剪刀向下遊離，
“St. Marks拉鉤牽拉直腸，方便顯露。”
“是！”
“李醫生，在S3-S4骶骨處遇到直腸骶骨韌帶，怎麼處理？”
“要直接剪斷嗎？”
李惜陽搖了搖頭，“該韌帶不可用手鈍性分離，否則容易撕裂骶前靜脈叢大出血。”
“應當在直視下用電刀銳性分離，剪開該韌帶後沿骶前間隙進一步敞開，再進一步向下分離越過尾骨尖到達提肛肌。”
注意，分離該韌帶時，把病人放平或放為頭高腳低位，吸引器用“擦蘸”的方式分離，這樣不容易損傷骨盆神經叢。
“好的！”
在兩人的配合下，直腸後壁再次遊離完成。
接下來是
直腸前壁遊離，和直腸側韌帶遊離。
這兩步的操作比較簡單，李惜陽再次展現超強的手術功底。
只用了十五分鍾，全部遊離完畢。
接下來就是腫瘤切除，
“對於直腸上端1/3癌腫，不必行全直腸繫膜切除，切除癌腫遠端直腸及系膜5cm已經足夠。”
此刻腫瘤附近組織全部遊離，動靜脈血管也全部結紮。
李惜陽手起刀落，腫瘤段便被順利從腹腔中取了出來。
“董琳，用碘伏溶液沖洗直腸，殺滅脫落的癌細胞。”
“好！”
“陳主任，用關閉器切斷直腸及系膜，注意直腸繫膜與直腸應成直角切斷。”
“明白！”
最後就是直腸吻合。
“肛4指，用31號管狀吻合器吻合。”
吻合完成後用注氣試驗檢查吻合口完整與否，檢查吻合器切下的兩圈是否完整。
吻合注意腸管血運正常，殘端要有活動性出血，吻合不能有張力，結腸應能松松地自然地躺在骶前間隙。
盆底腹膜可以縫合，也可以不縫合敞開。
如果縫合要縫合嚴密，不留洞隙。
如果敞開，則完全敞開。
骶前間隙可放置1－2個閉式引流。
陳炳生一眨不眨的盯著李惜陽的操作，等李惜陽全部處理完畢。
他趕緊將另外一臺長臂顯微鏡轉到腫瘤所在的地方看了一眼，
奇蹟，真的是奇蹟，血管沒有遭受任何損傷，甚至於直腸粘膜都沒有丁點的破壞。
當了30多年的醫生，還真是頭一次見到這麼完美的腫瘤剝離術。
要知道這種級別的手術一般人都會由兩個人輪流做，因為需要眼睛一直貼在顯微鏡上，一般人真的受不了。
不僅對手術功底是挑戰，對體力和專注力也是很大的考驗。
“小李醫生，厲害啊！”
李惜陽笑著搖了搖頭，“陳主任過獎了。”
這時董琳問道，“李醫生，術後護理有什麼需要特別注意的地方嗎？”
患者是孕婦，不可能送去肛腸科住院部。
但婦產科對這類疾病的術後護理又缺少經驗。
李惜陽明白對方的意思，說，“你記一下吧！”
“在患者麻醉復甦後拔除胃管，骶前閉式引流一般4－5天拔除。
如果有數百毫升液體引出，就要化驗看是不是膀胱或輸尿管瘻。
如果出現吻合口瘻，要保持引流通暢，如果無腹膜炎情況，可保守治療。
一般50％的漏都可以用引流治癒，使手術治療減少最低限度。
尿管一般術後5－6天拔除。
第2－3可給予流質飲食，逐漸增加量和過渡到普通飲食。
術後腸功能可能有問題，由於結腸遊離失去神經、腸繫膜下動脈結紮等因素，可出現結腸集簇蠕動。便頻、便急可能與吻合口狹窄、新的直腸痙攣及放射治療有關。
需要幾個月的給予補充纖維素和飯前給予抗痙攣藥物治療。
如果化療完成後，則給予低脂、高纖維飲食。
早期的吻合器吻合引起的吻合口狹窄，可術後3－4周用指檢擴張，根據需要每月擴張。
狹窄擴張後需給予高纖維飲食保持腸腔擴張。”
說完術後護理，李惜陽想了想又道，“雖然身體上的腫瘤切除了，但是患者有明顯的產前憂鬱症，這個需要她愛人多些關心和照顧！”
董琳點頭，孕婦現在才五個月，如果不把心理問題解決了，說不定後面還會再出什麼事。
【鑑於大環境如此，本站可能隨時關閉，請大家儘快移步至永久運營的換源App，huanyuanapp.org 】
“李醫生，這個我會去做家屬的思想工作！”
“好！”
交代完一切，李惜陽本打算直接回急診。
沒成想被陳炳生拉去肛腸科，交流什麼術後心得。
眼看著快到下班時間了，要不是急診那邊打電話過來說有緊急病人，估摸著陳炳生還能拉著李惜陽再聊三小時的。
……
回到急診，錢敏正在搶救室門口焦急等待。
李惜陽走上前去，問道，“什麼情況？”
錢敏快速道，“患者發熱、噁心、嘔吐、下腹痛，檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌肉緊張，初步診斷為急性闌尾炎，但是患者和患者家屬都是聾啞人，一點主訴都沒有。”
聾啞人？
李惜陽微微皺眉，“必須找個會手語的人過來才行啊！”
錢敏無奈，“可是現在去哪找啊？”
李惜陽想了想道，“院裡不是來了幾個志願者嗎，我記得有一個就是專門給聾啞人提供溝通服務的。”
錢敏眼睛一亮，“太好了，那我現在去聯絡！”
“對了李醫生，患者是個孕婦，而且還是妊娠後期！”
李惜陽一怔，又是孕婦？
“行吧，我知道了，你趕緊去找人吧！”
“嗯嗯！”
……
進到搶救室裡，李惜陽就看到一個孕婦躺在病床上，臉色蒼白的嚇人。
小護士在忙碌，邊上的還站著一個男人，正衝眾人不斷手舞足蹈的比劃著。
但奈何沒人看得懂。
“李醫生！”
瞧見李惜陽走了進來，一眾小護士都好像看到救星一樣。
李惜陽也只能向男人張大嘴巴緩慢的說了幾聲別著急，放心。
稍稍安撫下家屬，李惜陽才走到病床前檢視孕婦情況。
孕婦臉色蒼白，滿頭的冷汗，雖然發不出聲音，但仍然能看出她很痛苦。
但患者現在是孕晚期，任何止疼藥都有可能對孕婦造成宮縮，導致流產。
“病人你好，我是你的主治醫生，現在需要給你做個檢查，可能有點痛，你忍一下！”
雖然知道對方聽不見，但李惜陽還是習慣性地先向病人說明情況。
然後伸手開始在患者的腹部進行觸診，妊娠合併闌尾炎是非常危險的一個急性外科疾病，
因妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎症發展很快，容易發生闌尾壞死、穿孔。
由於大網膜被增大的子宮推移，難以包裹炎症，一旦穿孔，不易使炎症侷限，造成瀰漫性腹膜炎，
若炎症波及子宮，漿膜可誘發子宮收縮，引起流產，早產或者是子宮強直性收縮，
過程中釋放毒素，可能導致胎兒缺氧甚至死亡，甚至威脅母親的生命。
就在這時，面前光屏閃動。
【大腦：額呃呃呃…】
【心臟：額呃呃呃…】
【闌尾：額呃呃呃…】
看清器官的對話，李惜陽不禁感到意外。
沒想到聾啞人的器官也不能說話。
不過觸診下來，李惜陽發現病人壓痛點升高，已經到達右肋下肝區，確定是急性闌尾炎無疑了。
眼下必須立刻給病人進行手術，否則孩子也會有危險。
只是面對兩個聾啞人，如何溝通就成了最大的難題。
就在這時，搶救室門被推開，錢敏帶著志願者來了。
志願者是個二十多歲的年輕人，公司職員，空閒的時候就會到醫院做志願者。
因為姥姥是聾啞人，所以他從很小就接觸了手語。
來的路上錢敏已經和小夥子說了大概情況。
所以進來後，小夥子就找到了孕婦家屬簡單做了幾句交流。
“醫生，他說自己是病人老公，想知道他愛人到底怎麼了？”
“是急性闌尾炎！”
李惜陽十分乾脆的回答，同時對小夥子說，“病人情況很危險，我現在需要問患者家屬幾個問題，你來幫我手語翻譯一下。”
“好！”
“你問他病人在孕前是否曾經有過急性闌尾炎發作史？”
李惜陽剛剛問完，就看到小夥子朝那人做了幾個手勢。
只見男人連連點頭，不用小夥子翻譯，也知道答桉了。
“你再問他這次情況持續了多久？”
小夥子瞭解之後回答，“他說有一天了，從昨天晚上就開始疼了。”
李惜陽皺眉，這麼久才來。
但眼下卻也不是說這些的時候，“你告訴他，他老婆的情況很危險，闌尾隨時都有可能穿孔，只用抗生素已經不行了，必須馬上做手術。”
“對了，你再問他老婆是什麼血型，術中很可能要輸血！”
說完之後，李惜陽就對著錢敏吩咐道，“你先去準備手術室。”
錢敏點頭，然後就往搶救室外走。
可這時，
“等一下，”
志願者突然開口道，“家屬不同意手術！”
“嗯？”
李惜陽一怔，錢敏也停下了腳步。
什麼意思？
兩人疑惑的看向病人家屬，只見他不停地擺手，示意不同意手術。
李惜陽見狀，眉頭皺了起來，一臉不解的對志願者說，“問他為什麼？”
志願者快速做了幾個手語，就看見對面男人突然雙手合十，變得一臉虔誠。
這讓幾人更疑惑了。
“他到底在說什麼？”
志願者撓了撓頭，“他說他是什麼教的教徒，他們教會有信仰，輸血違背他們的信仰，所以不同意手術！”
教徒？
錢敏小聲道，“這是哪門子信仰，該不會是什麼邪教吧？”
李惜陽神情嚴肅，指著病床的女人道，“你告訴他，像他老婆這種情況，不手術的話必死無疑，
妊娠期闌尾炎，根本沒有保守治療的說法，一旦帶有炎症的闌尾出現破裂穿孔，帶有細菌的膿液流到腹腔內和子宮上，到時候孕婦加上孩子，兩條命全都保不住。”
志願者第一時間轉述給男人，然而男人仍舊一臉虔誠，表示就算死也不輸血，絕不違背信仰。
李惜陽無語，什麼信仰竟比老婆的生命更重要。
然而還沒等李惜陽斥責，就聽身後小護士喊道，“李醫生，病人有話說！”
李惜陽轉頭，就看見病床上的孕婦衝自己不停地做著手勢。
李惜陽問志願者，“她在說什麼？”
志願者撓了撓頭，“她也不同意手術，說死也不輸血！”
“這什麼人啊…”錢敏哼哧道，“李醫生算了，他們自己不願意治咱們也別著急了！”
頭一次遇到這麼不要命的病人，錢敏也生氣了。
李惜陽卻搖了搖頭，病人有權利選擇生或死，但作為醫生卻不能說放棄就放棄。
李惜陽想了一下，“這樣吧，你告訴他們，這臺手術只開刀，不輸血，能做嗎？”
錢敏一驚，“李醫生，這手術怎麼能不輸血呢。”
李惜陽擺了擺手，示意她先澹定。
然後解釋道，“孕婦的情況很危險，但我剛才觸診，發現闌尾還沒有破裂，咱們只要立刻手術，趕在闌尾穿孔之前切除就行了。
另外術中想辦法將輸血量控制在1000毫升以內，也就沒有輸血的必要了。”
雖然孕婦身子虛弱，對孩子或多或少會有些影響，但至少不會威脅到生命。
錢敏點頭，是這樣沒錯。
可是萬一闌尾在術中破裂了呢？
而且病人孕晚期，哪裡又能有百分百的把握控制出血量呢。
李惜陽笑了笑，“這個交給我。”
這時志願者也向病人和家屬傳達了李惜陽的意思。
兩人臉色立馬少了幾分恐慌。
“李醫生，他們同意手術了！”