看清那人的網名：一柄柳葉刀！
“哈哈，刀哥又來啦！”
“刀哥晚上好！”
“刀哥吃了沒？”
柳葉刀在直播間的地位可不低。
他雖然沒開直播，但李惜陽的每一臺的手術都能被他講解的通透，其醫術可窺一斑。
“刀哥，你剛才說什麼，闌尾炎？”
“不能吧！”
首先這手術切口就不對。
闌尾炎開腹切口應該在麥氏點上，而主播的切口位明顯更高。
柳葉刀搖頭，“你們繼續看下去！”
手術室，李惜陽終於用吸引器吸乾了所有的膿液，同時做好腹膜保護。
然後用止血鉗一點點的遊離大網膜，當開啟一個缺口時，
臥槽！
一根長約10 cm，粗1.2 cm的灰黑色組織出現在了術野裡。
“什麼鬼，這是闌尾？”
“不對啊，闌尾怎麼跑這裡來了？”
“這…”
“沒錯，真的是肝下闌尾！”
“刀哥，你說什麼，肝下闌尾？”
柳葉刀解釋道，“正常闌尾的生理發育是在人胚胎時期的第6周，中腸遠側支對系膜緣出現一個錐形盲袋，即盲腸的原基。
盲袋的尖端則會逐漸發育成闌尾，
第10周臍帶內的中腸返回腹腔，並且開始逆時針方向旋轉，到出生時共旋轉270度，
原來左下方的盲腸和闌尾就會旋轉到右側髂部，也就是正常人闌尾的位置。
而生長發育過程中，腸道旋轉下降不全時，闌尾和盲腸就會停留在肝下，形成異位高位肝下闌尾。
眾人恍然！
刀哥又說，“由於肝下闌尾解剖位置異常，加之病史多不典型，臨床不常見，以致造成術前診斷比較困難。
臨床上常會把肝下闌尾炎和急性膽囊炎、膽石症、上消化道穿孔，甚至肝臟膿腫搞錯。
比如肝下闌尾與膽囊毗鄰，一旦闌尾發病，炎症的刺激會擴散道膽囊，使膽囊壁受到影響而變得毛糙和增厚，體積增大，臨床上就會常常誤診為急性膽囊炎。
如果超聲檢查提示膽囊結石，就會更進一步誤導診斷。
所以在對高位闌尾炎患者診斷時，一定要深入詢問病史，查體一定要仔細，同時結合各種輔助化驗檢查進行綜合分析，不然很容易造成誤診。”
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“刀哥說的沒錯！”
一次郎回憶道，“上半年我院接診了一個病人，開始腹部不適，3~4小時後，臍部有持續性脹痛，繼而移至右上腹部，噁心嘔吐3次，為胃內容物，我院以腹痛待查收住院。
查患者病史，發現患者近兩年內常有右上腹痛，消化不良，有時伴發熱，內科多次以膽囊炎用抗生素治療後減輕。
於是我們安排查尿常規，腹部透視，都無明顯異常，繼續給膽囊炎抗生素藥。
次日發現右上腹明顯肌緊張，開始懷疑高位闌尾炎，繼續保守治療觀察，
下午，患者症狀體徵進一步加重，
於是緊急採用硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口進行手術，
術中探查肝臟膽囊膽管、胃，均正常，
探查肝右葉下間隙時，發現區域性組織水腫，有大網膜覆蓋，重度粘連，
分離大網膜見有大量稀薄膿液溢位，味臭，
這才發現盲腸竟然在肝下。
不過當時盲腸粘連、化膿、水腫已經非常嚴重了，病人根本沒等到闌尾切除，就就心跳停止了。”
“臥槽，這麼危險！
”
許多人都是頭一次聽說割闌尾割除人命的。
這時刀哥解釋道，“高位闌尾炎，由於解剖的異常，一旦發生壞疽穿孔，大網膜不易包裹，炎症不易侷限，所以很容易形成瀰漫性腹膜炎，加劇酸中毒休克，進而威脅到生命。
所以臨床上要求，即便不能確診，只要有類似高位闌尾炎的指徵，都要立刻做手術探查。”
“嘶~”
“那主播這臺手術危險了！”
隨著術野越加清晰，已經有人注意到病人腹腔內的糟糕情況了。
急性腹膜炎！
急性肝下闌尾炎！
壞疽性闌尾穿孔！
感染性休克！
右腎結石！
“靠，這人還能活著簡直就是個奇蹟啊！”
“打不死的小強！”
李惜陽小心的剝離闌尾周圍組織，動作要比他以前做過的任何一臺闌尾炎手術都要慢上很多。
闌尾梗死，幾乎已經化膿，一個不小心，就會汙染到附近臟器組織，造成不可逆的損傷。
“阿西，好緊張，你們說大老這次該不會失手吧！”
“難講。”
肝下闌尾炎已經很少見了。
壞疽到這樣程度的闌尾更是罕見。
“別嗶嗶，認真看大老秀操作！”
直播間仍有不少李惜陽的堅定支持者。
而李惜陽確實正在經歷自己做手術以來最大的一次考驗，光是遊離大網膜，就整整用了四十分鍾。
手術服裡面已經被汗水溼透。
蘇欣桐拿著紗布，大氣不敢出的站在李惜陽旁邊。
每當看見汗水滲出無菌帽，就趕緊擦掉。
蘇欣桐從沒見過李惜陽流過這麼多的汗。
陳旭則完全不知道該做什麼，全程呆呆的淪為一個看客。
心裡默唸祈禱！
穿過大網膜，李惜陽開始遊離闌尾和肝膽表面的粘連，每一步都很小心。
又過了半個小時。
“呼，終於遊離成功了。”
直播間眾人跟著李惜陽長長吐出一口氣，
接下來就是縫扎了！
當粘連徹底分離，李惜陽的動作終於不再那麼小心翼翼。
持針器在他手裡靈動無比，
進針，
出針，
接著手腕輕輕一抖，一個繁瑣且牢固的外科結成功了。
“臥槽，這麼快？”
“主播這手速逆天了！
”
直播間每天都有新朋友進來，他們的反應又都是如此的相似。
老粉們哈哈大笑，刷了一波‘基操勿6’！
更有小姐姐親自幼呵，“關注主播不迷路，小心心走一波咯！”
“剪刀。”
“標本袋。”
然後一根完整的闌尾就從病人腹腔裡取了出來。
“嗖嘎，這可是極其罕見的肝下闌尾炎桉例，兄弟們筆記做起來啊！”
“看主播的手術，簡直就像在欣賞一件藝術品，nice~”
“大神果然沒讓我失望，繼續膜拜！”
“啥也不說了，20根大火箭走起！”
大哥總是在最後壓軸出場，一波火箭20連擊直接將直播間氣氛引到最爆。