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第九章 深入淺出

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林尤作為主治,最大的任務就是協助閔教授和朱教授管理病人和病房,以及指導下級醫生的工作,這也是對他的一種歷練,作為閔教授帶出來的主治,閔教授並不認為林尤不能把病人的康復計劃給弄錯。

林尤不加思索地道:

“關節置換,從術前就要加前鎮痛和功能鍛鍊。患者入院當天已經發放非甾體藥物,至目前已經有三天,術前已經進行了功能鍛鍊3天,目前已經可以完成直腿抬高200次。”

“術中如果造蓋,視情況是否需要加用鈦網,如果有鈦網的話,那麼術後需觀察至一週,如果沒用鈦網,術後觀察到第三天。”

“以未置入鈦網為例,術後第一天拔除引流管,同時低分子肝素鈉預防性抗凝。同時加強踝泵運動等物理抗凝。”

“術後第二天,可以在管床醫生的輔助下,下床拄拐和助步器協助行走,同一天複查骨盆平片。”

“術後第一天與第三天抽血,術後第一天抽血患者炎症指標肯定會有應激性升高,主要看電解質和白蛋白,是否需要進行培補。”

“第三天抽血查炎症指標,如果白細胞與炎症指標,都有好轉,第三天中午可以辦理出院手續。”

“頭孢呋辛,可以用到術後24小時。止痛和護胃的藥物,術後當天用一次即可,因為考慮到患者已經進行了超前鎮痛,術後第一天課口服非甾體藥物與邁之靈輔助消腫,持續至術後半月,如半月後疼痛仍存在可加長至一月。”

“同時患者目前術前已加強直腿抬高練習,術後兩天內,腿部就可以抬起來。出院後繼續加強當前鍛鍊方式至術後一月複查。”

“出院後繼續阿司匹林或利伐沙班抗凝,推薦阿司匹林抗凝,雖然前幾年有大量的研究顯示,利伐沙班的併發症發生機率小於阿司匹林,但近幾年,國內外的研究都更指向阿司匹林。並且阿司匹林的花費更小。”

“拄拐或助步器行走至術後一月,複查時根據病人的肌肉力量恢復情況,決定是否丟拐。”

毫無疑問,林尤是專業地,他已經專業到從病人入院到出院,把一切都安排得明明白白,同時,也會結合最新的理論,對治療的手段進行調整。

當然,最後如何拍板,還要取決於閔教授。

他才是最終確定治療方案的人。

閔教授心知肚明林尤今天說這麼多廢話是究竟是對誰說的,他道:“哦,現在又有研究開始注意到阿司匹林了嗎?”

“阿司匹林是一個好藥啊。”

林尤點了點頭回道:“嗯,如果不出意外的話,估計過一到兩年,指南就會改過來。閔教授你決定用哪一種。”

閔教授笑著說:“如果真是這樣的話,那我還真想看到那時候是個什麼情形。”

“病人當然是要用利伐沙班。就按照指南來,只要指南不改,我們就不改。”

說完,閔教授就準備要走到下一床去。

可這時候,那老娭毑卻是不情願了,她一臉戒備地問:“閔教授,你剛剛不是說阿司匹林要便宜些麼?為什麼不給我用便宜的,要用貴的?”

家屬也是欲言又止的意思。

閔教授沒有回頭,只是說了一句:“目前我們國家更加承認利伐沙班,阿司匹林好不好,還只是試驗,你想不想做個試驗?”

“如果你想用,籤個字,我開給你。”

老人還沒做決定,家屬就直接正色道:“閔教授,瞧您說的,我們來了醫院,當然都是一切聽你們的安排。”

“您說用什麼肯定就用什麼,您是專家,我們對這些都不懂。”

……

閔教授心裡並沒有太多的波動,不過卻是把這一幕給記錄了下來。

閔教授就是教授啊,既很專業,也很懂得人心。

以國人對試驗的認知本性,只要你說拿他做試驗,十有八九是不敢的。這樣的談話套路,非常適合諮詢過百度醫生的難纏病人。

要記在小本子上,這也是談話的藝術。

14和15床,都是術後的病人,閔教授看了兩個病人的傷口,並且聽了複查的抽血結果後,就準備今天安排出院。

兩人都是週五做了手術的病人,本來是準備週一出院的,不過兩人似乎都不放心早出院,所以硬拖著佔了一天床,今天因為聽了林尤之前的解釋,心想這裡的主治,都能一口把目前最好的,最通用的治療方案給說出來。

那閔教授說能夠出院,能出不了院嗎?

比起進醫院時的一瘸一拐,現在我都能在病房裡溜達三四圈,他們和家屬也都放心地興高采烈地接受了出院的建議。

緊接著就來到了監1床和監2床。

監1床是個八十八歲的老爺子。

病人還是卓遠師兄的。

這個病人病情很重。

洗澡的時候摔了一跤,股骨頸骨折,入院第二天術前準備拖入手術室,突然肺梗。

轉入到ICU了3天,才重新轉回到普通病房來。

這個病人,卓遠師兄彙報完畢後,林尤主動站出來說:“閔教授,這個病人是常見的股骨頸骨折後的併發症,肺梗,目前雖然生命體徵平穩,但是耐受手術的風險極大。”

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“而且即便是打髓內釘,可能都沒辦法接受手術。”

陸成的雙目,立刻就豎立了起來。

這是教科書上,骨科的疑難雜誌之一了。

按照道理講,他現在應該要出院把肺梗治療好,才是最佳的選擇,可閔教授卻一直沒讓他出院。

病人家屬顯然也是查過百度的,此時眼巴巴地看著閔教授,其實病人的情況,他們都清楚,可是肺梗後,要把病人拖回去,他們能怎麼辦了?

家裡倒是不缺錢,總是和卓遠師兄說不要趕他們入院,就在這裡把肺梗治好再想辦法都成,他們肯花錢。

主要還是肺梗當天的情況,太嚇人了,他們根本再承受不住類似的情況再發生一次。

閔教授望了眾人一眼,問:“這樣的病人,你們覺得,讓他出院了之後,有人願意接收嗎?”

這個問題,沒人回答。

答案也是不言而喻。

“肯定是不會有人收的,即便是轉去積水潭和魔都的幾個醫院,也不見得有人肯收。”

“那就這麼把病人送出去,也就只能看病人能不能自己長起來了。”

“而且,我們做醫生的,一定是要嚴格地把握禁忌症和適應症。”

“肺梗急性期,的確是手術禁忌症,耐受不了麻醉,但並不代表肺梗本身就是手術禁忌症。”

“肺部是有至少兩套血液供應的,單純的肺梗,並不會出現肺部壞死的情況,目前以低分子肝素鈉抗凝治療後,還是有機率會再通的。”

“等到他通了之後,再做手術。”

接著,他看向了病人家屬,說道:“我這些話也是給你們說的,你們是願意在我這裡等,還是直接出院去呼吸內科?好好考慮一下,等會兒我再來和你們談談。”

家屬對視了一眼,面面相覷並不能做決斷,他想再看看閔教授的表情時,眾人卻是已經走向了監2床。

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