臨床診斷學（八年制臨床診斷學）
【發熱】
1、起病時間、季節、起病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續性）、誘因。
、有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗。
3、應包括多系統症狀詢問，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉及關節痛等。
4、患病以來一般情況，如精神狀態、食慾、體重改變、睡眠及大小便情況。
5、診治經過（藥物、劑量、療效），特別是對抗生素、退熱藥、糖皮質激素、強心藥、抗結核藥等進行合理藥效評估。
6、傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產或分娩史、服藥史、職業特點等可對相關疾病的診斷提供重要線索。
【頭痛】
1、起病時間、緩急、病程、部位與範圍、性質、程度、頻度（間歇性或持續性）、激發或緩解因素；
、有無伴失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否呈噴射性）、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、感覺或運動異常、精神異常、嗜睡、意識障礙等症狀；
3、有無感染、高血壓、動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經症及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史；
4、職業特點、毒物接觸式；
5、治療經過及效果等。
【水腫】
1、水腫發生的時間、有無誘因和前驅症狀；
、首發部位及發展順序，是否受體位的影響，顏面、下肢和腰骶部等部位是否有水腫表現；
3、水腫發展的速度，水腫的性質，是否為可凹陷性水腫，有無胸腹水；
4、是否有感染和過敏的徵象，營養狀態況如何；
5、是否接受過腎上腺皮質激素、睪酮、雌激素以及其他藥物等的治療；
6、伴隨症狀區域性：皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋氣、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表現；尿量色的改變，是否有高血壓，尿和腎功能檢查是否正常；有無胃腸道表現，有無肝臟疾病，皮膚黃染和出血傾向；有無食慾體重改變、怕冷、反應遲鈍和便秘等。
7、女性患者還應詢問水腫與月經、體位和天氣等的關係以及晝夜的變化。
【肥胖】
1、飲食習慣，食譜構成；
、家族史；
3、成年患者詢問月經、性功能及生育狀況；
4、肥胖出現的時間、伴隨症狀、身體變化顯著的部位及引起變化的誘因。
【消瘦】基本同肥胖，特別注意詢問性格型別，工作及生活壓力。
【貧血】
1、貧血發生的時間，病程及貧血的各種症狀；
、有無急慢性出血、黑便和醬油色尿史，女性是否月經過多；
3、營養狀況，有無偏食、體重減輕，有無消化系統的疾病，如消化性潰瘍，胃癌和痔瘡等；
4、有無化學毒物、放射性物質或特殊藥物接觸史，如果有，應仔細詢問環境有害物的濃度、接觸方式、時間長短、防護措施以及藥物的名稱、藥量和時間等；
5、家族中是否有貧血患者，雙親是否近親結婚，是否幼年即有貧血，過去有無類似發作史；
6、幼年及農村患者還應詢問寄生蟲感染史，如鉤蟲、蛔蟲感染等；
7、有無慢性炎症、感染、肝腎疾患、結締組織疾病及惡性腫瘤史等
【皮膚黏膜出血】
1、初發年齡自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年後發病多為獲得性因素所致；
、性別在遺傳性出血性疾病中國，血友病幾乎均見於男性，血管性血友病男女均可發病。年輕女性反覆出現下治瘀斑常見於單純性紫癜；
3、誘因、部位、分佈及特點應注意詢問皮膚粘膜出血的部位、大小、分佈、持續天數、消退情況及出血的頻度；
4、注意出血的伴隨症狀如有無蛋白質、血尿、關節炎、皮疹及多系統損傷的表現；
5、既往情況注意詢問既往病史及診斷治療經過，對獲得性出血的診斷有重要意義；如是否有感染史、蛇咬傷、惡性腫瘤、休克等病史，是否接受抗凝治療或其他服藥史，女性患者有無月經過多或產時，產後大出血；
6、個人史飲食習慣、營養狀況、居住環境、職業，是否接觸放射性物質及毒物等。家族中是否有類似初學患者
【咳嗽與咳痰】
1、發病年齡，咳嗽時間長短和節律是急性還是慢性，是突發還是漸進，每天晝夜咳嗽有無差異，如果是長期慢性咳嗽與季節氣候有何關係；
、咳嗽程度、音色與影響因素咳嗽程度是重是輕，是間斷性還是連續性、發作性咳嗽，咳嗽的音調乖哦阿迪及其音色，收到不同異味刺激時咳嗽時是否加重，是否半年有氣喘、胸痛和發熱。
3、咳嗽是否伴有咳痰痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血、痰量多時，不同體位對咳嗽有何影響，將痰收集靜置是否有分層現象等。
4、有無特殊職業史有粉塵、化學物質、鳥糞及動物接觸史，可考慮為矽沉著病，鈹中毒、石棉沉著病或農民肺等。
5、是否吸菸香菸煙霧為有毒氣體，吸菸而致咳嗽患者有導致支氣管炎和肺癌的危險，被動吸菸（尤其兒童）也是咳嗽的危險因素。慢性吸菸性咳嗽患者當戒菸後出現1個月以上的咳嗽應考慮肺癌的可能，吸菸者咳嗽伴體重下降，可考慮肺結核、肺癌或hiv感染。
6、有無服藥史血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡託普利）可引起咳嗽。
【咯血】
1、確定是否為咯血出血是來自呼吸道、消化道，還是鼻、口咽部，有無明顯病因及前驅症狀，出血的顏色及血中有無混合物等可供鑑別；
、咯血的顏色和性狀鮮紅色見於出血量大、出血速度較快或支氣管動脈出血，暗紅色多為支氣管靜脈出血；
3、是否伴隨咳痰，咳痰量、性狀與嗅味等如漿液樣粉紅泡沫痰是肺水腫的特點，鐵鏽色痰主要見於大葉性肺炎；
4、伴隨症狀有無發熱、胸痛、呼吸困難等伴隨症狀及其程度，伴隨症狀與咯血的關係；
5、個人生活史有無結核病接觸史、吸煙史、職業性粉塵接觸史、生食海鮮史，注意月經史，肺寄生蟲病所致咯血，子宮內膜異位症所致咯血等
6、用藥時是否應用了引起出血的藥物，尤其是抗凝劑等。
【胸痛】重點採集疼痛的發作時間、性質、部位、頻率、持續時間、誘發因素及伴隨症狀等，也要重視冠狀動脈疾病的危險因素（如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸菸、肥胖和家族史等）、厭食、焦慮、咳嗽與**、胸部損傷、腫塊或皮疹史、惡性腫瘤史、妊娠和產後期、口服避孕藥和創傷史、疼痛與進食的關係、暈厥發作史等，以確定最可能的病因和必要的檢查途徑
1、起病緩急、胸痛部位、範圍大小及其放射部位，疼痛嚴重度和對患者的影響
、胸痛性質、輕重及持續時間，發生的誘因，加重與緩解方式，如咳嗽、深呼吸的影響，與活動、進餐、情緒的關係等
3、有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、發紺、呼吸困難及其程度
4、是否伴有吞咽困難、吞嚥時疼痛加重與反酸等
5、其他職業和嗜好，過去有無類似發作及其誘因、緩解方式等。
【呼吸困難】
1、起病緩急，是突發還是漸進，發生的原因和誘因，有無藥物、毒物接觸史（藥物/毒物的種類、名稱、用量、用法及接觸時間）和導致免疫功能低下的各種情況
、呼吸困難的具體表現，是吸氣性、呼氣性、還是吸氣、呼吸都感到困難，與活動、體位的關係，晝夜是否一樣
3、是否伴有發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、發紺，咳痰的性狀，有無咯血，喀血量及血的性狀
4、有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝性疾病病史
5、有無頭痛、意識障礙，顱腦外傷史等
【發紺】
1、發紺的誘因和表現出生後即出現發紺者，幼年蹲踞式提升先天性心臟病；自幼發紺、無心肺疾病病史及異常血紅蛋白則見於先天性高鐵血紅蛋白血癥。兒童有無喘鳴性喉痙攣、喉氣管炎及急性聲門下喉炎
、發紺的緩急急性或亞急性發作的發紺見於急性心肌梗死、氣胸、肺栓塞、肺炎或上呼吸道阻塞，慢性發病者見於高鐵血紅蛋白血癥、copd、肺纖維化或肺動靜脈瘻
3、有無辦法的呼吸困難如伴有明顯呼吸困難，提示肺源性或心源性發紺（如發紺型先天性心臟、肺氣腫、肺纖維化或肺栓塞）。注意體溫和肢體溫度等
4、有無相關病史有無與發紺相關的病史或藥物、化學物質、變質蔬菜攝入史，磺胺藥及煤焦油製品可導致高鐵血紅蛋白血癥和高硫血紅蛋白血癥
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5、全身性、局限性或單肢發紺深度休克可致全身性發紺；迴圈障礙、雷諾病可致四肢發紺；動脈栓塞或靜脈血栓形成可致單肢發紺。
【心悸】
1、發作誘因、時間、頻率、發作特點、病程。
、有無心前區痛、發熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關症狀
3、有無心臟病、內分泌系統疾病（如甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤）、呼吸系統疾病（如肺氣腫等）、血液系統疾病（如貧血等）、神經症等病史。
4、有無使用某些藥物，如腎上腺素、□□、□□、阿托品、甲狀腺素、氨茶鹼、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）等
5、嗜好濃茶、咖啡、菸酒情況，有無精神刺激史
【噁心與嘔吐】
1、嘔吐的起病有無確定的病因或誘因，急性起病還是緩慢起病，與進食的關係；過去腹部手術史，女性患者的月經史等
、嘔吐的時間晨起還是夜間，間歇還是持續，與飲食、活動等有無關係
3、嘔吐物的特徵嘔吐物性狀及臭味等
4、發作的誘因如體位、進食、咽部刺激等誘因
5、伴隨症狀如前述，有助於確定病因
6、診治情況是否做x線鋇餐、胃鏡、腹部b超、血糖、尿素氮等檢查
【嚥下困難】
1、嚥下困難的起病有無病因、誘因，如誤服腐蝕劑、化學藥物及嚥下異物類；口咽部、食管、胃病變
、嚥下困難的病程及經過病程長無進行性加重多為良性病變，病程短且進行性加重多為惡性病變
3、嚥下困難與飲食種類的關係固體還是液體更困難
4、嚥下梗阻的部位機械性眼下困難者，患者所指部位一般與病變部位吻合
5、其他伴隨症狀及全身情況如胸痛、流涎、發音異常、聲嘶、貧血，消瘦等
【消化不良】
1、詢問患者的確切症狀與症狀群，明確“消化不良”的含義
細胞是人體最基本的形態功能單位，細胞內部結構分為細胞膜、細胞質和細胞核三部分（如圖1-1-1）。人體細胞的大小不一，形態也是各異，這與其功能以及所處的環境相適應。細胞透過增殖產生新細胞，以代替衰老、死亡和創傷所損失的細胞，這是機體新陳代謝的表現，也是機體生長發育和延續種族的基礎。許多形態和功能相似的細胞和細胞間質，按一定方式組成具有一定功能的結構，稱為組織。可分為上皮組織、肌組織、結締組織和神經四種組織。其中根據肌細胞的結構和功能特點，可將肌組織分為骨骼肌、心肌和平滑肌三種。幾種不同的組織結合具有一定形態和功能的結構，稱為器官。若干器官聯合在一起完成一個共同的生理功能，稱系統。人體可分為九大系統：呼吸系統、消化系統、神經系統、運動系統、脈管系統、內分泌系統、泌尿系統和生hi系統。
生命機體都有四個基本生理特徵：新陳代謝、適應性、興奮性和生殖。
1、新陳代謝：是指新的物質不斷代替老的物質的過程。
、興奮性：指機體受到周圍環境發生改變的刺激時具有發生反應的能力。
3、適應性：指機體根據外環境的變化而調整體內各部分活動使之相協調的功能。
4、生殖：生物體生長發育到一定階段後，能夠產生與自己相似的子代個體，這個功能稱為生殖。
第二節人體各主要系統的解剖與功能
一運動系統
運動系統由骨、關節和骨骼肌構成，人體各部位的運動都是在神經系統支配下進行的。
（一）人體骨骼的分部與組成
人體共有骨骼06塊，按部位的不同，可分為軀幹骨、四肢骨和顱骨三部分。軀幹骨由脊椎、肋骨和胸骨組成。脊椎由椎骨、骶骨和尾骨組成。四肢骨包括上肢骨和下肢骨。顱骨由大小、形狀不同的骨組成，起著保護、支援和容納腦、感覺器官以及消化系統和呼吸系統的起始部分。
（二）骨骼肌
人體共有600多條骨骼肌（如圖1-1-），約佔全身重量的40%。骨骼肌主要分佈在軀幹、四肢和頭頸部。每塊肌肉都是具有一定形態、結構和功能的器官，有豐富的血管、淋巴分佈，在軀體神經支配下收縮或舒張，進行隨意運動。肌肉可根據形狀、大小、位置、起止點、纖維方向和作用等命名。
二脈管系統
脈管系統是體內封閉式迴圈管道系統，包括心血管系統和淋巴系統。
心血管系統由心臟、動脈、毛細血管和靜脈組成（圖1-1-3）。
心臟位於胸腔偏左，主要由心肌構成，有左心房、左心室、右心房和右心室四個腔。左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，互不相通。心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。
心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養物質，並帶走代謝的終產物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使內環境維持穩定。當心臟收縮時將血液射入大動脈，大動脈分支為中動脈、小動脈，最後輸送到全身毛細血管（如圖）。毛細血管是連線動脈、靜脈末梢間的管道，彼此吻合成，遍佈全身各處。其基本功能是實現血液與組織的物質交換。靜脈是運送血液回心臟的血管。由毛細血管匯合而成的小靜脈，逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最後注入心房。血液循環分為體循環（大迴圈）和肺循環（小迴圈）兩部分（如圖1-1-4）。(83中文 .83.)