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第一百七十四章 機械性腸梗阻(二合一大章)

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那姑娘是什麼病?

老魔法師,躺在床上的少女,兩雙眼睛都是滿含期待,望著伍德長老。倒是女騎士薩琳娜按劍站在一邊,一雙翠綠色的眸子微微閃動,看看伍德長老,又看看格雷特,到後來,還是落在格雷特的身上更多一些。

格雷特望她一眼,薩琳娜衝他微微點頭,眼帶笑意。跟著,指指床上少女,無聲地做了一個口型。一雙妙目盈盈欲流,顯然是在問:是什麼病?你知道嗎?

這個……格雷特望望伍德長老,右腳不引人注目地向女騎士挪了一步。左腳還沒跟上,長老已經回過頭來,笑看格雷特:

“小格雷特,你怎麼看?”

“我……”格雷特張口就要說答案。話到口邊,卻頓了一下:

“我有一些猜測,但是到底猜得對不對,還要檢查過才能確定。”

“那你就檢查吧。”伍德長老微笑著一抬手。格雷特立刻跳起來:

“稍等,我去拿紙筆!”

問診!

查體!

寫病歷!

他抱了厚厚一個本子在少女面前坐下,一翻開,前面密密麻麻,已經記了半個本子。他譁啦啦掀到最新一頁,望向床上少女,先給了一個微笑:

“姑娘,請問您的姓氏?”

“梅恩蘭。”少女臉龐垂得低低的,用力拉緊了毯子,耳根發紅。格雷特咳嗽一聲,埋頭書寫,一邊繼續往下問:

“年齡?”

“17歲。”

“哪兒不舒服?”

“肚……肚子變大……”

“多久了?”

“……”

“肚子開始變大多久了?”

“三、三四個月吧……”

“一開始就這麼大麼?”

“當然沒有!”

“肚子疼麼?”

“有點……”

“是一直痛還是一會兒一會兒的?”

“一會兒……”

“有沒有發脹?”

“有、有點……”

“有沒有想吐?大便怎樣?每天都有麼?數量多少?放屁麼?”

“你……你這個人!怎麼什麼都問啊!”

少女耳根通紅,扭頭向內,不理他了。格雷特無奈地抬起頭,向伍德長老攤了下手,繼續奮筆疾書:

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“03.12

伊瑞絲·梅恩蘭,女,17歲。

腹部膨隆,進行性加重3~4個月,至孕六月大小。

陣發性腹痛,腹脹,時有嘔吐感。”

呃……寫不下去了。他另外抽了張紙,刷刷寫下一大堆問題,環顧一圈,對女騎士招招手。薩琳娜從他手裡抽過紙張,往上一掃,當場就是一愣:

“這些都要問?”

“都要問。”

“真的都要問?”女騎士修長的手指在紙張上點著,“吃過什麼?這幾個月吃過什麼藥?來過……”她臉頰紅了一紅,“都要問?”

“肯定要問啊!”格雷特放下筆,雙手合十,朝她拜了拜:

“姐姐,拜託幫我一下吧!這些問題我問不太方便,你是女孩子,她肯跟你說話……真的,回答得越準確,越詳細,我判斷病情越準……”

“……行吧。”薩琳娜抽走紙張,似笑非笑,向簾外一指。格雷特趕緊端了凳子滾起來,自覺避到簾外,順便招手把兩位長者一起喊了出來。他抱著本子貼簾坐下,豎起耳朵,聽著兩個女孩的對話努力記錄:

“食慾減退,消瘦,便秘,有少量排氣。五日前經神術治療,無好轉——這是什麼見鬼的病歷啊穿回去會被人笑死的吧!”

吐槽歸吐槽,記錄還是照樣要記錄。謝天謝地,這算是門診——格雷特自作主張把病人歸類為門診——不用按住院的格式寫病歷。要不然,光是入院記錄,兩三張紙就不夠寫的。

而入院記錄後面,還有病程記錄、同意書、各種記錄檔案和報告單,每一種都能有厚厚一疊,加起來,大概得有他手裡的本子這麼厚吧……

簾子裡低聲細語好一會兒,女騎士才掀簾而出,臉頰微微發紅,把紙張往他手裡一摔。格雷特匆匆掃過,見和他聽寫的記錄差不多,只補了兩句話就合上本子,走到老魔法師面前:

“小姐的情況,該問的我都問完了。接下來還要在她身上做些檢查——請問,我可以觸控她的身體麼?”

“一定要這樣?”伍德長老搶著發問。格雷特無奈點頭:

“一定要這樣。我得驗證一些東西——不是依靠眼睛看、耳朵聽,依靠神術或者魔法的探查,而是必須用手去摸,去按。”

給女病人看病就是這樣……觸診什麼的,醫學診療上再正常不過的手段,還要先徵求家長和病人的同意。格雷特暗暗嘆氣,如果可以,他也不想惹這種麻煩——但是病人就在眼前,要他放棄診療,那也沒啥可能性。

“你能治好麼?”託爾加大師沉思了片刻,沒有回答,反而詢問伍德長老。長老低頭想了想:

“我不是很有把握。以前我治過一個肚子比她還小的,本來以為好了,不知道為什麼忽然腹痛死掉。再說,”他側頭看了格雷特一眼:

“這孩子的治療思路、治療方法,和我的神術不太一樣。坦白說,我也很期待他的法子。”

託爾加大師看看靜垂不動的簾子,又看看伍德長老,低頭沉思。伍德長老避開他的目光,自言自語一般,小聲嘟噥了一句:

“剛剛又不是沒碰過……”

“那就這樣了!”老魔法師立刻下了決心。他掀開簾子,推著格雷特進去,親自把他帶到女兒身邊:

“伊瑞絲,你別怕,讓這位牧師再看一遍啊!就是用手摸幾下、按幾下,不要緊的,不疼!”

“我……”姑娘雪白的臉頰已經漲得通紅,連耳根都發紅了。她低著頭,緊緊攥著身上的毯子,直到父親推了她兩三下,才聲若蚊鳴地“嗯”了一聲。

格雷特:“……”

這樣不行啊!害羞您儘管害羞,視診不能不讓我看啊!

“小姐,您稍微抬一下頭,讓我看看臉……嗯,我就看一下您的眼睛就可以了……”不是吧,臉紅成這樣,黃不黃都看不清楚了啊!謝天謝地,沒有連眼白一起紅……

格雷特努力回憶著先前看到的皮膚,刷刷書寫:“皮膚、鞏膜無黃染。”很好,大致排除了肝部的病變,治療壓力小了一大半。接下來,開始觸診!

他招手喊了女騎士出來,壓低聲音,悄悄道:

“你先陪她去上個廁所?”

又拖了女騎士進來陪伴、作證,輕言細語,向少女解釋了接下來要做的事情。然後搓暖雙手,掀開絨毯——

查體,開始!

格雷特努力管理表情,讓自己的神色端正嚴肅,又溫和親切。他掀開少女腹部絨毯,先仔細觀察、測量腹圍,然後——

“小姐,坐起來我看一下,慢慢的,坐正就行。好——躺下。”

“你讓她又坐又躺的幹什麼?”

伍德長老在後面發問。格雷特索性把紙筆交給他:

“長老,拜託幫我記錄一下。記:全腹膨隆,腹部呈球形,移動體位時形狀無明顯改變。”

伍德長老皺著眉頭慢慢寫。短短一句話,就有兩個詞他不怎麼熟悉,得好好想想怎麼寫。格雷特的解釋已經追了上來:

“坐起、躺下,肚子鼓起來的地方形狀沒有明顯變化,說明鼓起來的這東西是硬的,不是軟的,尤其不是水——如果是水,躺下來就會往兩邊流動,成了一灘。來,呼氣、吸氣,再呼氣、再吸氣——記,膨隆未隨呼吸移動。說明不是橫膈膜下面臟器或腫塊的原因。”

每讓患者做一個動作,他就解釋一下理由,聽得伊瑞絲小臉白了又紅、紅了又白。女騎士在旁邊按著好友的肩膀,低聲道:

“要考慮這麼多啊——”

“可不就是要考慮這麼多。”格雷特淡淡一笑。

肚子變大——醫學上稱為腹部膨隆——分為全腹膨隆和區域性膨隆。光是全腹膨隆,就有腹腔積液(腹水)、腹腔積氣、巨大腫塊三個原因。而腹水一項,已經有三大類十五小類,至少七八十種病因。

就算最後確定病因,必須依靠一大堆輔助檢查,開出這些檢查之前,也得有醫生的查體指引最初方向。

“腹壁靜脈無曲張,腹部皮膚無異常。”太好了,腸絞窄的可能性,又小了一點!

手術可能性↓↓

“查完了嗎?”

老魔法師有些心急地問。格雷特深吸一口氣:“快了。長老你來看,她的肚子上——肚臍周圍,一條一條,有長條形的凸起是不是?彎下腰從側面看得特別清楚。好了,輕輕拍一下……”

輕拍之後,雪白的、高高隆起的肚子上,長條狀的凸起部分不停蠕動,此起彼伏。有的向前,有的向後,方向不一。伊瑞絲低低呻吟:“痛——”

“就快好了,忍耐一下。”格雷特輕聲安慰。老魔法師在他背後驚道:

“這是什麼?!”

“這就是腸子——或者說,這就是堵在小姐腸子裡面,讓她肚子脹這麼大的東西。”

格雷特信心滿滿地解釋。他回頭看向伍德長老,雙手比劃了一下:

“記,可見多層梯形腸型和腸蠕動波——長老你這裡有沒有長的空管子?我要聽一下腸鳴音!”見鬼,聽診器又沒帶來……

“我讓人去找。”伍德長老放下紙筆,起身就要出外。託爾加大師一把拉住他:“哪兒需要那麼麻煩?我來!”

他伸開雙手,虛空一拉。空氣中立刻出現一根筆直的圓管,中空,半透明,一握粗細。格雷特“啊”了一聲:

魔法伎倆!這是用魔法伎倆虛空塑形!他之前怎麼會沒想到!沒錯,聽診器他雖然做不出來,圓管子還是能弄一個的!魔法伎倆又是學徒級魔法,一天能扔好幾十個,消耗幾乎可以忽略!

他道了一聲謝,接過聽診器,貼在耳畔。一頭壓在伊瑞絲腹部,臉色立刻嚴肅起來,調勻呼吸,凝神聆聽。空著的左手五指屈曲,一下一下地數:

“記,腹痛時伴高亢腸鳴音,呈金屬聲……”腸鳴音每分鐘可達10次以上,而且聲音響亮,“腸鳴音亢進。”

查體到這個地步,症狀已經基本確定。格雷特仍然不敢大意,從肝、脾往下,仔仔細細地按壓了一遍,確定沒有其他的病變,才起身洗手。老魔法師跟在旁邊急急詢問:

“就是腸子堵了是吧?給她喝點瀉藥,能通開就好了吧?”

“哪有那麼容易……”

格雷特無語地看了他一眼。機械性腸梗阻是確定了,梗阻位置呢?是完全性腸梗阻還是部分梗阻?單純性還是絞窄性的?有沒有腸扭轉?腸套疊?腸穿孔?

再說,腸梗阻又不一定是便秘引起,吃點瀉藥就能好……萬一是異物呢?是膽石呢?是腫瘤呢?瀉藥吃下去也沒用啊!

他向伍德長老伸出手:“長老,您的橡木杖,借我一下。”

“又要用【偵測魔法】啦?”伍德長老笑眯眯地遞過橡木杖,自己挪到格雷特背後,釋放法術,開啟冥想視野。很快,他就皺起眉頭,滿眼茫然:

“你在看什麼?”

老魔法師眉頭皺得比長老還厲害。格雷特聳聳肩:肯定看不懂啦,不瞭解人體結構,沒學過醫學影像學,片子擺在面前都不知道看啥。

別說外行,就是新手醫生,也得學個一兩年、看過幾百上千張片子才能明白呢!

他翻過紙頁,照著冥想視野裡看到的圖景,刷刷勾勒。先是臥位平片,然後讓伊瑞絲站起來,第二次發動【偵測魔法】,再畫立位平片。仗著多年給病人繪圖講解積累的功底,身體輪廓、骨骼、臟器、腸道等等,很快就躍然紙上。

魔法的好處在於所見即所得,一個治療者,從檢查到治療全都可以自己搞定,不用讓病人再去排隊吃X光。壞處在於魔法一結束,冥想視野裡的圖景立刻消失,除了當場畫下來以為,沒有任何法子留存影像——

哎,以後有條件了,還是得弄出X光機啊!

畫完兩張X光平片——姑且算是X光吧——再畫B超影像。全部完成,格雷特把三張圖畫攤開成一片,向病人和病人家屬解釋:

“你們看,這是臥位平片,可以看到腸道——是不是比旁邊地方的要粗?這就是腸子堵住的地方。這裡、這裡,亮度不一樣的地方,是小腸積氣。再看立位,一環一環,梯子一樣向上排列的,這就是液氣平面……”

“這裡有一些結成團的影像,團塊很大,超過……”格雷特用手比劃了一下:“10釐米直徑。再結合長老之前說的,感覺到很多雜亂的生命氣息,我覺得……”

兩位老者看得滿眼蚊香圈。伍德長老還在努力辨認、記憶、背誦,託爾加大師已經一手抓著他,一手抓住格雷特,腦門上熱氣騰騰,幾乎要冒出煙來:

“那到底要怎麼治啊!”

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