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0129 病情有變(求訂閱、求月票)

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黃素帶著劉莎莎走進對面的病房。

病房裡,就見一名患者已經坐起身來,背靠著床頭,而另一名患者則側躺著身體依舊呼呼大睡,鼾聲很大。

黃素先給清醒的患者做複查,接過劉莎莎遞過來的病歷記錄,這名患者名叫張德福。

先是張德才,又是張德發,這又來了個張德福。

黃素心想:這應該是一個村同宗的人,都是德字輩的。

黃素坐到患者身邊先是給張德福做了脈診和舌診,又問了他身體的基本情況。

張德福證候和對面病房的三名患者基本一致,都是脈沉數,舌質紅、舌苔黃薄而乾燥。都是因為昨天血瘀生熱,而傷及陰津。

治療方法只要清熱活血,滋陰養神即可。

黃素將簽過字的處方遞給劉莎莎後,張德福擔心地問道:“黃醫生,我這以後不會留下什麼病根吧。”

黃素露出澹澹的微笑道:“你不要自己嚇唬自己,只要沒有出現反應遲鈍、說話不清、頭暈頭疼、昏迷嗜睡的症狀,就沒有什麼太大的問題。”

西醫認為腦震盪是由頭部遭受到了外部外力打擊後形成的,腦神經功能突然性地出現短暫的障礙。

中醫則認為本病為腦絡損傷,臨床辨證者先應抓住一個“瘀”字。其中瘀阻腦絡者頭痛有定處,痛如錐刺,痛無休止,頭昏頭脹,時輕時重,重者昏迷目閉,不省人事。

最常用的經方是通腦逐瘀湯:蘇木15克,劉寄奴10克,菖蒲10克,郗薟草15克,雞血藤30克,澤蘭10克,赤芍10克,川芎6克。

如果患者醒來出現了反應遲鈍,中醫認為是髓海空虛。

髓海空虛者頭痛眩暈,健忘,目光呆滯,反應遲鈍,久則骨骼痿弱,偏廢失用。治以填精榮腦。

常用的經方為方用大補元煎湯:紫河車10克,龍眼肉15克,桑椹30克,熟地黃18克,太子參 15克,丹參15克,赤白芍各9克,鬱金12克,菖蒲9克,遠志9克,茯苓9克,生蒲黃12克。

髓海,是中醫定義中的腦,屬奇恆之腑,腦與嵴椎中的髓相通,為督脈、足太陽膀胱經、足厥陰肝經所絡屬,主視覺、聽覺以及精神意識和思維活動。當腦髓不足或所絡屬的經絡發生病變而影響腦時,會產生精神和神志方面的病患。

《素問。五臟別論》有云:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恆之府。”

奇恆之腑是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。奇者,異也。恆者,常也。“奇恆”即為異常之意,這六個器官組織的生理功能以兼藏精氣為特點,然亦不同於五臟、六腑的作用,故名。

例如,膽為六腑之一,雖參與水谷的消化,但它貯藏精汁而不直接接受和傳送水谷,故亦列入奇恆之腑。

奇恆之腑除膽以外,均與五臟無表裡關係,也無五行屬性歸類,但它們與心、肝、脾、腎等髒的關係密切,故其辨證論治則常從有關之髒入手。

所以學醫中醫,首先就要先拋棄掉西醫的對人體的器官的定義,中醫的任何一個臟腑都是指一個系統,而不是西醫孤立的器官定義。

給這張德福複查後,黃素起身的時候隨便地問了一句:“你的這位工友平時睡覺也這麼大的鼾聲嗎?”

張德福搖搖頭道:“我們就住在一個宿舍,他平時並不打呼嚕。也不知道為什麼今天睡覺還突然打起呼嚕,聲音還這麼響,本來我想睡一覺的,被他這呼嚕聲弄得也睡不著。”

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聽聞黃素微微皺眉,剛剛坐起的身體又坐了回去問道:“那他清醒過來的時候,有沒有什麼異常,有什麼和你們不一樣的。”

“異常……”

張德福回想一陣道:“他醒來的時候一直都是無精打采的,就好像沒有睡醒似的。”

黃素又繼續問道:“那他還認識你們嗎?”

“當然認識我們,不過就是反應有點慢?”張德福突然想起黃素剛剛和自己說的那些腦震盪的不良反應,急忙焦急地問道:“黃醫生,德光不會有什麼事情吧,我三叔、三嬸可就這麼一個孩子,他還沒有結婚呢。”

黃素安慰道:“具體什麼情況,要等我診治過才知道,你不要著急,你也是患者千萬不要情緒激動。”

安撫了張德福的情緒後,黃素走到張德光的病床前面,先是檢視了張德光面部情況,兩眼青紫沒有褪去,反而有加重的跡象,鼻子依舊如煙燻。

黃素再次伸手檢查張德光的脖頸,見依舊僵直,沒有任何好轉。

張德福也不放心張德光的病情,坐在床邊盯著黃素一舉一動,每一個表情。

見到黃素皺起了眉頭,張德福急忙問道:“黃醫生!德光到底是什麼情況?”

“患者現在病情還算穩定,等我看過舌診、脈診再說。”

黃素拿過張德光一隻胳膊開始診脈,就是這樣的搬動張德光依然沒有起來的跡象。

張德福又焦急地問道:“他病情穩定,為什麼和我們不一樣,你看我們都好得差不多了。”

黃素一邊診脈,一邊解釋道:“每個人對藥物吸收的情況不一樣,有的人一副藥喝下去見效非常快,有的人一副藥喝下去會沒有多少效果。而且病情穩定是指患者的病情沒有出現惡化,並不說患者病情開始好轉。”

哦!

一聽說病情沒有惡化,張德福懸著的心這才安定下來,看著黃素診脈。

黃素三指搭在三部上,感覺張德光脈如弓弦,脈搏往來無力,脈管軟而空虛,彷佛血管裡就裝了一半的血液,脈管裡有大量的空間,而且脈搏跳動非常快,這是虛弦數的脈象,尤其是患者左關弦數尤甚。

虛脈,主虛證,氣虛不足以運其血,故脈來無力,血虛不足充盈脈道,故按之空虛。由於氣虛不斂而外張,血虛氣無所附而外浮,脈道鬆弛,故脈形大而勢軟。

黃素對於莎莎道:“把患者昨天晚上的病歷記錄給我。”

於莎莎開啟病歷夾,翻找起來,將病歷記錄遞給黃素。

黃素接過病歷記錄,上面寫著,凌晨兩點,患者出現急性顱壓升高,用脫水劑控制降低顱壓。

一看見脫水劑,黃素也徹底明白了,張德光為什麼脈象變化如此之大。

張德光本就血瘀生熱,熱邪傷陰,使用脫水劑後,導致身體裡大量津液消耗,血中的津液減少,出現了陰虛型血虛,血中津液減少,自然導致血瘀加重,這就是為什麼張德光的眼圈的青紫出現加重的跡象。

陰虛血瘀自然導致體內熱邪加重,患者牙關緊閉、頸項僵直,本就是肝風內動,肝風遇熱,自然導致肝火亢盛,這也就是為什麼患者左關弦數尤甚的原因。

既然知道了患者的病機所在,黃素輕輕搖動張德光的身體,叫醒他,看一下舌苔最後確定。

許久,張德光才悠悠轉型,眼皮也只睜開了一半,眼睛渾濁無神。

可以看出張德光現在有些神志不清。

黃素指著張德福問道:“你還認識他是誰不?”

許久,張德光想說話卻無法張嘴,只好虛弱地點了點頭。

張德光現在的症狀表現,就是腦震盪後的意識障礙。

黃素又湊近張德光身邊道:“張開嘴,我看一下你的舌頭。”

許久,張德光才緩緩地張開嘴,而嘴巴也只張開了三分之一的大小。

但也能勉強看見舌苔,黃素湊近張德光的嘴巴仔細檢視。

只見張德光的舌質絳紫,舌苔苔少乾枯無津,僅僅能看見舌頭前端的兩側,卻全是瘀斑。

“醫生,德光身體到底是什麼情況,他現在的可比早上嚴重多了。”

張德福見張德光身體狀態比早上清醒的時候還要差,拉住黃素的胳膊,面色焦急地詢問。

“你也是患者,情緒千萬不要激動。”黃素一邊安撫著張德福,一邊用通俗易懂的話解釋道:“患者舌苔絳紅說明體內熱邪極盛,熱已經入侵到血液中了,舌苔苔少,說明患者陰虧嚴重,體內缺少大量的水,舌邊有瘀斑,說明他體內有淤血。我給他開一個清營涼血、滋陰生津、清熱和血,開竅安神的方子。”

黃素掏出筆和處方單寫道:水牛角40g、玄參20g、麥冬20g、北沙參15g、生地25g、川黃連7.5g、天竺黃5g、鉤藤15g、天麻10g、當歸15g、石斛15g、赤芍10g、丹皮10g、絲瓜絡15g、甘草10g,另每日服用安宮牛黃丸兩丸。

黃素將方子遞給劉莎莎囑咐道:“這服藥也是一劑分兩次服用。”

對比前方,此方黃素增加水牛角、玄參、生地清熱涼血藥物的分量,有增加涼血的牡丹皮,去掉赤茯苓,加量麥冬用量,增加石斛,以滋陰增液,北沙參養陰清肺、益胃生津,清上中焦的熱邪,當歸尾改用當歸,再加絲瓜絡,前者養血活血,後者清熱涼血通絡。

“你們好好安心靜養,病情有變化即使通知我。”

黃素又叮囑了張德福兩句,帶著劉莎莎走出他們的病房,今天上班的查房到這裡就算正式結束了。

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