普通大眾對腮腺印象最深刻的恐怕就是流行性腮腺炎，某些地區稱作痄腮，又或稱為豬頭瘋。
其實腮腺還有其他很多種疾病，諸如腮腺感染、腮腺結石、腮腺瘤樣病變和腮腺腫瘤等等。
大概瞭解一下什麼叫做腮腺。
腮腺屬於外分泌腺體，所處位置就是扇耳光時最容易被擊中的那個部位，以耳垂為中心大概半個手掌大的腺體，左右各一。
腺體是指動物機體或人體能夠產生特殊物質的組織，腮腺分泌的特殊物質就是唾液。
對，就是用來分泌口水的！
勞苦大眾的語言藝術很準確地把唾液成為口水，這點歪打正著。因為唾液確實幾乎都是水，只有0.5%的成分是別的東西，在此就不多做贅述。
回到我們需要瞭解的東西上來——腮腺。
人一天大概分泌1.5升的唾液，這個量也就是那種市面上十塊錢一瓶的大瓶可樂的量。
唾液腺主要由腮腺、頜下腺、舌下腺3大腺體及散在分佈於唇、頰、舌、顎部的小腺體組成。其中，腮腺與頜下腺分泌的唾液約佔分泌總量的90%。
你的腮腺就像一臺水泵，每天都在工作，把產生的唾液透過大大小小的管道輸送到你的口腔當中，維持正常生活所需。
既然每天都在工作，就必然有失誤的時候。
腮腺可能因為你不小心的外傷造成導管阻塞，於是口水出不來，堵在腮腺裡引起炎症。
還有可能因為裡面的細胞行差踏錯，一個沒注意就擅自變異，從此放飛自我肆意狂歡，於是就形成了腮腺腫瘤。
腮腺腫瘤大多數都是良性腫瘤，但是這些良性腫瘤都有惡變的可能，所以還是及時就醫為妙。
朱德文很快就把線畫完了，郭力源見狀趕緊過來拍了一張手術畫線後的照片。
為了防止接觸術區，他還特地拿了個凳子高高地站起拍攝。
郭力源拍攝結束，朱德文開始下刀。
腮腺部位的腫瘤很少做微創，一方面是腮腺腫瘤容易破裂導致復發，一方面是需要直視下進行面神經的剝離。
切口很長，於是下刀也是技術活，因為在面部要考慮到美觀問題。
周圍的學生湧了過來，小小的術區被團團包裹。
朱德文並不知道林陽的水平，一邊切一邊問道：“為什麼我要先用手術刀切而不是直接用電刀？”
林陽拿著吸引器把切口滲出的血液吸淨以保持術區整潔，聞言開口答道：“手術刀先切開皮膚，防止皮膚因為電刀刺激攣縮，有利於後期的縫合，疤痕還較小。”
林陽答的差不多，朱德文沒說話，算是預設林陽所答為正確答案。
切口很長，隨著朱德文刀尖的緩慢移動，一道細長平滑的血線從耳屏前繞過耳廓直接行走了將近20釐米。
接下來做的就是庖丁解牛的細緻活，需要用電刀緩慢剝離腮腺部位的肌肉和筋膜，直到腮腺區完全顯現。
“譁——”手術室的門開啟，正是謝宏主任虛架著手進來了。
“照片拍了吧？小郭你升主治的文章有著落了。”謝宏一進來就表達了其對下級醫師晉升壓力的拳拳關愛之心。
郭力源連忙舉起身旁的單反說道：“拍了拍了。”
謝宏點點頭，開始迅速地穿手術衣。
朱德文見狀停下了刀，稍稍後退一步，然後默默移動到了病人的左邊——一助的位置。
不過他的默默移動也引起了一個大陣仗，周圍本來包裹住術區的學生見他要走動於是立馬一個個都退出一米外，圍觀著朱德文轉身背對林陽移動過去。
“穿上無菌衣就要時時刻刻腦袋想著無菌操作，換位置該怎麼走，要以怎麼樣的姿勢，你們都要好好記住。”
朱德文果然好為人師，換個位置也不忘指導一下周圍的學生。
謝宏穿好了衣服，學生們自然讓開一條道路讓他進入術區。
“嘖嘖嘖，三十年的腫瘤啊，你們都好好看看，現在這種病例很少見的。”
“十七八年前我倒是做過幾例，不過最大也就才哈密瓜大小，比起這個是小巫見大巫。”謝宏站到術區，對周圍的學生招呼道。
隨著國家醫療水平以及國民意識的提升，除了一些欠發達的偏遠地區以外，確實很少能見到這種病例了。
“針狀電極，蚊鉗，來。”謝宏也不多說，直接就右手電刀，左手蚊鉗開工。
蚊鉗就是蚊式血管鉗的簡稱，比普通血管鉗細小，適於分離小血管及神經周圍的結締組織，還可用於小血管的止血，不適宜夾持大塊或較硬的組織。
朱德文則兩隻手都拿著蚊鉗，幫助謝宏剝離皮膚及皮下組織。
此次用的不是普通的電刀，而是針狀電極，將前面的鈍圓刃狀金屬頭替換為了針狀金屬頭，更為小巧，利於精細剝離。
林陽的工作很輕鬆，現在就拿著一個吸引器充當無情的抽油煙機和排汙管道。
沒有血液的時候就用吸引器把電極與組織接觸後產生的油煙吸走，有血液的時候就把血液吸走，等待主任的電凝止血。
還是那句話，頜面部的血管豐富，時不時就有小血管往外呲血。
尤其這個病人的腫瘤還很大，血管被巨大的腫瘤壓得變形，與肌肉與皮膚緊緊貼在一起，稍不注意就容易劃破血管。
所以林陽全神貫注地看著，不然一個沒注意被血呲一臉還是很難受的。
“這個手術久咯，慢慢做。”謝宏坐在了椅子上，針狀電極時不時輕觸筋膜和組織，朱德文嫻熟地配合著拉開。
抽絲剝繭般地，很快就掀開了一大塊的皮瓣，林陽空閒的左手終於迎來了活計，抓著愛麗絲鉗輔助牽拉。
愛麗絲鉗就是組織鉗，用於鉗夾組織方便牽拉和固定。
“今天來的學生很多啊，來來，朱老師提問一下。”
謝宏似乎不喜歡安靜的手術室環境，忍不住cue起了朱德文。
林陽瞥見朱德文眼鏡後面的眼睛發出了亮光，只見他吸氣收了收自己挺起的將軍肚，開始了表演。
“那就簡單的開始，這個腫瘤大家看是良性還是惡性？”
確實很簡單，後面的一個男同學直接脫口而出道：“良性！”
朱德文頭都沒抬繼續問道：“那你繼續說，腮腺區的良惡性腫瘤怎麼區別？”
“呃……良性腫瘤多表現為腫大，無論體積多大都不會侵犯面神經造成面癱，也沒有疼痛、出血等等症狀。惡性腫瘤則會出現不同程度的面癱症狀，還有可能侵犯皮膚，造成出血和疼痛。”
這也是基本問題，學生也答得不錯。
腫瘤的良惡性在其生長方式上就很容易區別開。
良性通常有包膜，界限清晰，它就守著他自己的一畝三分地長大。而惡性腫瘤則猶如惡霸，沒有自己的界限，像土匪一樣肆意朝周圍組織侵蝕，引起機體的不適。
打個比方，良性腫瘤像有殼的雞蛋，丟進水裡基本不影響水質。而惡性腫瘤則是一個沒殼的雞蛋，打進水裡很快就蔓延得四處都是。
“說到面癱，那大家就講講面癱的症狀和對應的面神經分支吧。”朱德文繼續問道。
“會出現鼓腮、吹氣功能障礙，口角下垂……”
這也是教科書要求的基本知識，學生們嘰嘰喳喳你一句我一句地開始回答，手術室氛圍一時熱烈起來。
差不多講了一會兒，謝宏已經開始分離腫瘤裡的面神經。
朱德文於是問道：“都知道腮腺手術要保留面神經防止面癱，那誰知道怎麼分離面神經？”
此話一出，剛剛熱鬧起來的場面一下冷清下來。
理論知識學生們都掌握得爐火純青，但一涉及到書上沒有的內容——手術方法時，一個個便啞口無言起來。
確實是超綱問題，手術方式不是學生時代的知識就能掌握的，就外科而言，如果不是臨床混跡多年的醫生，最少要讀到博士才能知其中三味。
“應該是下頜緣支逆行法解剖面神經。”一位研究生忽然開口答道。
“具體呢？”朱德文窮追不捨。
研究生支支吾吾道：“先找到下頜緣支，然後再逆著往上找其他分支。”
倒是急智，相當於字面解釋了一遍他一開始回答的答案。
朱德文沒說話，他要沉默一會兒，留給眾人一些思考的時間，然後他再以師表的身份出來講解其中的關鍵。
面神經主幹進入腮腺後依照走行被分作五支，分別是顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。
它與腮腺的關係就像樹根與岩石的關係。
面神經就像樹的根鬚，分出或粗或細的神經分支扎進腮腺當中，支配面部肌肉和皮膚的同時也影響腮腺。
這是一種三維立體關係，也是腮腺手術最難的要點。
你可以大致想象一下樹根的根鬚扎入岩石裡，而你要做的是不傷根鬚分毫地把岩石剝離。
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為什麼打比方說是扎進岩石裡而不是土壤？因為神經和腮腺密度差不多，都是軟塌塌的。
總之很難就是，需要充分的耐心和經驗。
這也是腮腺手術最容易引起的併發症——面癱的原因。
沒有一場手術是百分百成功的，醫生只能盡力做到能達到的最佳程度。
五個分支損傷一個都有可能出現不同程度的面癱症狀，這需要術者極為小心。
手術室沉默了十幾秒，謝宏抬頭看了眼林陽，見他沒什麼反應，於是道：“林陽，你知道嗎？”