“撿到技能包：骨折切開復位內固定術（專家級）。”
“此技能包與玩家固有技能有部分重合，自從補足後，其餘技能自動分解為下游技能。”
“當前技能：四肢骨折切開復位內固定術（專家級）。”
陡然間，方雲的腦海裡就多了很多東西，其中詳細地包囊了肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨骨折的骨折切開復位內固定術的相應處理細節。
而其實，在這個技能包裡面，骨折切開復位內固定術，是可以分開的。
切開復位是切開復位，內固定，還詳細包括了髓內釘內固定術與鋼板、螺釘內固定以及一些特殊骨折的特殊內固定術的詳細手術流程。
賺大發了。
方雲知道，在股骨骨折中，有一部分特殊部位的骨折，起內固定物，是比較特殊的，比如，股骨粗隆骨折的加馬釘……
這些特殊的內固定器械，其本質就是鋼板內固定和髓內釘內固定器械的變種，因此，都一併包含在了技能包內。
當然，方雲得到了技能後，還是覺得頗為遺憾。
陸陽宇今天做的那個脛骨骨折切開復位內固定術，明顯是非一般的手術術式，只可惜啊，這個技能沒有被收入囊中。
可也不必著急。
在常市的時間，還很長，只要陸陽宇還在，總有一天，會把這個技能給收下來。
收穫，還是很巨大的。
不過，方雲並沒有因為獲得了多個專家級技能，就此衝昏了頭腦，而是繼續回到了科室裡，把今天自己分管的兩臺手術，術後的醫囑與手術記錄，都予以完善了。
外科系統，可能有些人覺得，手術技術是最重要的，術後的醫囑，並沒有什麼特別要注意的地方。
但實際上，並非如此，準確地描述手術記錄的過程，其實是對手術的總結，是一次很好的覆盤手術過程的機會，而且，即便是出現了書寫的錯誤，還有上級醫師來修改，並且對你的手術記錄進行指點。
如果只是單純地放任不管，不去寫的話，上級醫師反而不知道你到底是哪些地方不太明白。
手術記錄的書寫，其實就是一個最直接的，熟悉手術方式和過程的工具，只是很多人沒有看明白而已，這與內科的病歷書寫，塑造自己的臨床思維，有異曲同工之妙。
而術後的醫囑，也是非常重要的。
常規的術後醫囑，可以分成四個方面來梳理用藥及其目的。
第一，術後抗生素的使用，常規的抗生素使用目的在於預防性的抗感染，骨折內固定術，有外植物，是預防性抗生素使用的最常規指徵，常用的就是頭孢他定，或者是頭孢唑林。
第二，術後止痛藥物的使用，術後患者會出現疼痛，疼痛的管理，在圍手術期相當重要，適量、適度療程止痛藥物的使用，會讓患者在術後減輕疼痛的同時，願意配合功能鍛鍊。
第三，抗凝。骨科的手術後，會存在一段時間的制動，在制動過程中，因為諸多因素，會導致下肢靜脈血栓的產生，為了預防這個過程以免造成不必要的後果，抗凝藥物的使用，在骨科非常常見。
第四，培補。術後病人進食減少，需要進行營養的培補。
但其實，骨科病人，在培補方面，卻不如普外科及神經外科那麼重要，因為，普外科、神經外科的病人，與骨科病人最大的區別在於消化道與是否可以正常進食。
所以一般病人，都只需要常規地補充一點能量即可，除非例外，亂七八糟的蛋白等，其實都不需要常規使用。
然後，再在這幾個目的之中，再去分析詳細的用藥方案。
比如說，止痛的時候，如果存在神經水腫的可能性比較高，就會加用甘露醇與激素，減輕神經水腫，並一定程度地減輕炎症反應……
在收到上級醫師指點的用藥方案的時候，除了要去執行，最重要的還是要釐清每一種藥物的具體作用和目的，這樣才能夠對手術的方案，融會貫通。
說起來，專家級的技能，之所以會比精通級，更加高深莫測，是因為，精通級的技能，還只是把注意點，放在手術之上。
什麼叫下山而去，那就是縱觀整個治療流程，把握好每一個治療的細節，這才是專家該去做的事情，而不是僅僅把目光侷限在手術過程中的一畝三分地。
操作流程，操作流暢，操作所能夠達到的高度，固然重要，但是到了一定的層次後，操作所能達到的效果，其實也有一個固定的天花板的。
這個天花板，會因人而異，有人會高一些，有人則低一些，但也能夠透過其他方面，來進行補足。
方雲把自己的兩個手術病人的術後醫囑和手術記錄都書寫完畢後，還要做的事情，就是對自己已經有了的四個專家級技能進行梳理。
而不是沾沾自喜！
與胡一打了個招呼，離開了科室，並且還答應了胡一等會兒會一起去吃晚飯後，方雲就先回到了自己出租的屋子。
撿技能，不勞而獲，自然很舒服，躺平嘛。
但是，如果只是依靠撿技能的話，那麼能夠得到的收穫，註定是有限的。方雲一一地把今天獲得的幾個技能，整理了一遍，進行了縱向地對比之後，方雲隱隱有一種感覺。
那就是，專家級的技能，其實也不是手術的天花板，在它之上，還有另外一層境界，但那是什麼，就不是一時半會兒，能夠觸及得到的。
入門、熟練、精通、專家。
一層又一層，相當巧妙，層層融合。
這種學習和收穫，是一種很舒服的事情，而且，加以整理之後，會讓知識結構，更加被理順。
比如說，現在自己擁有的骨折切開復位內固定術，都屬於長骨，骨科的手術，自然不僅僅只有長骨。
今天胡一做的那臺跟骨，就不在長骨之列。
除了長骨之外，還有很多特殊骨，比如說髕骨、骨盆、跟骨、骰骨……
路漫漫其修遠。
而且，擁有了四個專家級技能後，自己在其他骨折的治療經驗和體會上，也是水漲船高，比如說一些特殊骨的骨折切開復位內固定術，也是紛紛到了精通或者是熟練的級別了。
入門的技能，反倒是幾乎不存在了。
看著面板的變化，以及自己融匯貫通之後，心情的豁達，有一種豁然開朗的感覺，衝到了自己的心情裡。
這是一種很難以用語言來形容的事情，如果真要用一個詞來說明方雲目前的狀態，那就是底氣。
什麼是底氣呢？
就是說，其他的骨科疾病暫時不論，只要是骨折，不管是哪裡的骨折，只要是在骨科的一畝三分地裡面，發生的骨折，不說全都精通，但至少可以說一些自己的心得與理解。
腹有詩書氣自華！
方雲現在，差不多就是這樣的狀態，沒有太多的絕對知識盲區。
然後，方雲正在整理知識結構的時候，陸陽宇，卻已經是給他發來了一個文件，並且還配上了文字，說：“雲哥，這是我剛剛寫的一些小心得，你看看對你的學習是否有用。”
“主要是有一些東西，我也很難用語言來形容。”
陸陽宇並不驕傲，說話也頗為客氣。
方雲提前先道謝了，然後才開啟了文件，總共才五百多字，而且，裡面的內容，也不是什麼高深莫測的心法文字，反而是在詳細地描述著，他在做之前那一臺手術過程中，所考慮到的一些東西。
其中，最為基本的，是骨折的分型，骨折的位置。
大體的定位位置，是股骨，但是這裡的骨折位置，卻不簡單地只是指股骨中段或者其他，而是在骨折線周圍，具有的解剖結構。
然後，還包括了，股骨髁上的一些肌肉起止點，然後還囊括了，一些止點在脛骨的肌肉，與股骨骨折的位置關係，到底是怎麼樣的。
看起來，好像只是單純的理論知識，但是這篇文字，對方雲而言，卻是如獲至寶，他先詳細地跟著文件裡面的文字，過了一遍之後。
然後馬上衝出來了許多東西，很雜亂無章，但又似乎是有序，就這麼胡亂地竄著，好似一團毛線，擰不清。
方雲也沒著急，就這麼一遍遍地看，同時內心在梳理著這裡面深層次附加的東西，結合解剖結構，結合起止點的位置，結合力量的方向，結合，在復位過程中，到底是哪幾條肌肉在受力。
為什麼這幾條肌肉受力之後，在理論上，會達到一個什麼樣的……
足足過了一個多小時，方雲才忽然恍然大悟！
很快，方雲就捕捉到了，那技能面板上的技能變化！
“股骨骨折手法復位術（專家）！”
“股骨骨折切開復位內固定術（**）”
出現了兩個方雲星號，似乎是，後面的等級，是不便用文字來形容似的，有些雲裡霧裡的意思。
不過，在出現了這個的時候，方雲的技能面板上，還多了這麼一個技能。
“骨折手法復位術（精通）！”
在以前，方雲的技能面板上，是沒有單純的骨折手法復位術這個技能的，全都是包含在了骨折切開復位內固定術裡面，沒有被單獨擰出來。
但是其實，骨折的手法復位術，只是復位之中的一種。
所以，這一次，自己，竟然是單獨地把這個手法復位術，從整體的手術中，擰了出來，不再是拿著骨折切開復位術，去推導手法復位該怎麼做，而是單純地從手法復位出發，來解決骨折的問題。
這是不一樣的東西。
一個是簡介推導，一個是直接定價，直接評估，這是完全不一樣的境界。
方雲立刻大喜過望起來，然後再次鄭重地給陸陽宇發去了五個字：“謝謝！陸老師。”
陸陽宇此刻可能是沒其他的事情，因此很快就回覆了：“雲哥，你私下裡就叫我陸哥或者是宇哥吧，沒必要叫我陸老師。”
“好的，宇哥。”方雲也沒太多地與陸陽宇客氣。
下午五點多，張駿就安排了組內的人，進行了一個小聚餐，人其實就四個。
他自己，胡一，方雲，陸陽宇。
今天是他們四個第一天配合做手術，手術的程序，非常完美，四臺手術，只是到了下午一點不到的工夫，就圓滿結束。
這還是因為胡一做手術，比較慢，所以耽擱了不少的時間。
方雲雖然提前出發，卻是最後一個到的，到的時候，胡一、張駿和陸陽宇三個人，正在討論下午的那臺跟骨骨折切開復位內固定術。
大部分時間，主要是陸陽宇和胡一兩個人相互討論，張駿偶爾補充。
方雲沒多說話，只是默默地在旁聽。
期間，服務員進來問了一句，要不要先上菜，被張駿暫時婉拒了。
方雲在聽的過程中，大有觸動，雖然還沒能把跟骨骨折切開復位內固定術，直接推到精通級，但也不遠了，方雲知道，可能還差了一點點。
而精通級別的技能，可不是什麼普通技能。
諾大的龍縣，能夠擁有精通技能的人，少之又少，即便是卜浩然，也不是說全都是專家級的技能。
陸陽宇，也不是說都是專家級技能，也有一些手術的術式，他也才到了精通，或許還有更短的短板。
終於，在某一刻，胡一和陸陽宇停止了討論。
胡一對陸陽宇道謝，陸陽宇則說：“胡師兄，我們只是相互討論而已，千萬不必如此客氣。”
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緊接著，陸陽宇又轉移了話題，問方雲：“雲哥，我下午給你發來的文件，你看了嗎？”
“看過了，收穫很大。謝謝你啊，宇哥。”方雲目光鄭重，語氣真摯。
陸陽宇聞言，眨了眨眼睛，他剛剛隨口一問，只是為了單純轉移話題，他不想多與胡一糾結，或者說，是終於和胡一糾結完了，有些東西，只可意會不可言傳。
“收穫很大？那你說說？”張駿馬上就把話接了過去，希望方雲能夠再次把自己的底子暴露出來，然後好根據方雲的具體情況，去修正他的不足之處。
方雲就慢慢開了口：“宇哥，張主任，我是這麼理解的……”
隨著方雲開口，胡一也是把目光轉移過來，然後神色開始不對勁起來，然後慢慢地張大了嘴巴，臉上滿是迷茫之色。
啊~這~？
張駿的神色也開始變得凝重——
方雲所說的東西，是真的有點東西啊。這怎麼辦？
張駿心裡稍微有點慌張，很明顯，方雲現在體悟到的境界，已經是很高的層次了，我剛剛問的問題，是不是太不合時宜了？
萬一方雲等會兒來一句，張主任，我說得對不對，後續該怎麼去精進？
那該怎麼玩？