心臟彩超的結果很直接，充血性心衰，同時提示周秀芳的胸腔裡有大量胸腔積液。
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心內科副主任羅一平被請來做會診，他一見到孫立恩就開起了玩笑。“孫老闆，又有生意照顧我們啊？我聽王主任說，你前天請他吃飯了。”
“羅主任，麻煩您看看這個病人的情況。”孫立恩沒搭理羅一平的玩笑，他現在可沒心思和別人說笑。他壓低了聲音道，“病人是我帶教老師的親屬。”
羅一平收齊了那副輕鬆模樣，看了一眼列印出來的心臟彩超結果，“充血性心衰沒問題，胸腔積液是典型表現之一。”
“怎麼處理？”孫立恩問道，“直接上利尿劑？我擔心老人家年紀太大，可能出現低血鉀。”
老年人腎功能普遍比較差，尤其是腎臟對於鉀的再吸收，要比年輕人弱上一大截。貿然使用利尿劑減少體液雖然能夠緩解心臟壓力，但有可能造成低血鉀症狀，從而導致更嚴重的心臟問題。
“現在看，給老人家用利尿劑肯定收益比風險要大。”羅一平盤算了一下，堅定道，“看血鉀水平，只要大於3mmol/l，就先上利尿劑。”他忽然頓了頓，“還要判斷一下引發心衰的誘因，一般來說，老人家冬季突然犯了心衰，十個裡面有八個都是肺部感染。”
“血樣已經送出去了。”孫立恩點了點頭。徐有容補充道，“應該半個小時之內就能出結果。”
羅一平想了想繼續道，“我建議乾脆再做一個ct。明確一下老人家的胸腔積液情況。如果積液量太大的話，可以考慮請胸外來做個排液。”
人體的胸腔本身是有一些積液的。髒層和壁層胸膜中間的夾層叫做胸膜腔，裡面一般會有個十來毫升的積液，在人呼吸的時候，起到潤滑作用。而胸膜腔中每天會生成並且吸收大約1000毫升的積液。胸膜腔內的液體生成量增多，或者吸收量減少，都可能導致胸腔積液。
當出現充血性心衰的時候，患者的肺毛細血管壓力會增高許多，從而導致胸膜腔內積液生成量增多。而當生成量超過了淋巴系統的引流量時，胸腔積液就形成了。
周秀芳躺在病床上，神智仍然有些不清楚。對護士的呼喚偶爾能有回應，但卻說不清楚自己在什麼地方，也不知道自己叫什麼名字。
“送影像吧。”孫立恩看著老人家嘆了口氣，人到老年，就怕有個什麼毛病。小病小災都有可能因為年齡的關係，瞬間變得致命起來。
影像科排隊的人潮比起前兩天少了許多，作為大急診試點單位，只要搶救室能夠稍微輕鬆一點，其他各個科室就一下子輕鬆了不少。
影像科羅哥今天休息，周軍親自推著老太太的輪床進了ct室裡。而他的父親老周同志也從單位裡請了假，跑來醫院照顧自己的老孃。
老周同志是本地電力公司的工程師，自稱人生中最大的遺憾就是沒勸住兒子學醫當了醫生的周軍對老兩口的健康管理非常重視，硬是逼著老周同志戒了持續二十多年的煙癮。同時還給老兩口制定了嚴格的每日作息時間表和日常食譜。老周同志最喜歡吃的蒸臘腸被勒令一個月只許吃上半根。有時候趁著兒子不在偷偷吃臘腸，就成了老周同志最大的業餘愛好。可惜自己的老伴始終和兒子站在統一戰線上，只要偷吃，就會被抓。周軍冷著一張臉冷嘲熱諷的勁頭就連老周同志都有些吃不消。
“你奶奶咋回事？”和兒子一起把老孃抱進了ct機裡。天不怕地不怕的老周同志終於有些慌了，“這是老病又犯了？”
“不是冠心病。”周軍臉色有些難看的搖了搖頭，“初步的診斷是充血性心衰，併發胸腔積液。”
“以前沒聽你說過有這毛病啊。”老周同志臉色難看了起來，“是新發的？”
周軍也冷著臉，“不知道。這麼冷的天，你怎麼沒攔著奶奶出去散步呢？”
“我又不是醫生！”老周同志叫起了撞天屈，“咱家就倆醫生，你一個，你奶奶一個。我說話你倆啥時候聽過？”
周軍搖了搖頭，“先看結果吧。如果胸腔積液量不大的話，藥物治療就好。”
老周嘆氣道，“但願別開刀。這轉眼就要過年了，老太太要是挨一刀，這年就別過了。輪著來醫院守著吧。”
老周同志在ct室外徘徊者，周軍則把孫立恩拽到了一旁，盤問起了情況。
“你怎麼看？”周軍仍然是一副帶教老師的模樣，只是臉上的焦急之色怎麼都掩蓋不住。“情況有多嚴重？”
“胸腔積液的型別還要判斷。”孫立恩考慮了一下，說出了自己的想法，“如果只是單純的充血性心衰導致的積液還好說，我現在擔心的是，積液可能是由感染引起的。”
“不應該，老太太這幾天沒有感染跡象。”周軍對孫立恩的判斷有不同看法，“沒有發燒咳嗽，不像是感染。”
孫立恩搖頭道，“冠心病，高血壓，老年性退行心瓣膜病都可能引發充血性心衰。但不應該這麼快。”
“冠心病引起的可能性比較大。”周軍皺眉道，“她有冠心病史……”
“如果老人家平時沒有散步的習慣，這個確實有可能。”孫立恩明白，自己的帶教老師真的有些慌了神，“很多老人運動能力和習慣低下，三級心衰都有可能表現不出來。但老太太每天都要出門散步，如果是冠心病引起的心衰，症狀應該早就有了。時間對不上。”
“你覺得是感染？”孫立恩的理由非常有力，周軍也不得不承認，自己的學生判斷是正確的。“可是之前一直沒有症狀……”
“我只能說希望是感染導致的。”孫立恩嘆了口氣，“如果不是感染，那就麻煩了。”
能夠引起心衰的肺部感染對年輕人來說都是致命的，而孫立恩現在卻在暗自祈禱老人家真的是感染。
低血紅蛋白，igg抗體升高，心衰，胸腔積液。這四個症狀的組合答案如果不是感染，那就會導致診斷滑向另一個恐怖的結論。
白血病。