今天是週五，早交班正在進行。
正在交班的創傷手外科主任呂德幹接到了醫務科的電話，讓他參加一個腫瘤的多學科討論會。
呂德幹主任答應下來，然後他讓朱斌將病人的資料順便調出來，讓大家也看看是怎麼回事。
要會診的是個喉癌的病人。
照理說這種病人跟骨科是沒有太大關係的，即使發生骨轉移了，只要沒有骨折，基本都沒有手術的機會。
所以以往這類會診都沒有邀請骨科的習慣。
但是這次耳鼻喉科的張大明主任特地邀請了呂德幹主任。
是因為張大明主任看到相關的報道，有人用皮瓣做成皮管重造一個喉後，效果還挺好，這才有了今天這次邀請。
在皮瓣這塊呂德幹主任是省醫骨科領域的知名專家。
創傷手外科呂德幹主任專皮瓣，丁偉教授專臂叢神經，寧強教授專斷指、斷肢再植，分工明確。
要會診的是個喉癌的病人，看手術計劃，是要進行全喉切除。
全喉切除後病人會喪失進食和吞嚥功能，靠鼻飼管進食，非常痛苦。
皮瓣手術有助於解決進食的問題。
皮瓣重建喉管功能其實已經有很長的歷史了。
以往耳鼻喉科也都有進行類似的手術，多數以轉移區域性的肌皮瓣為主。
但是這種病人多數都經歷了大劑量的放療，區域性的肌肉和皮膚生長能力減弱，轉過去的皮瓣時不時會出現壞死的情況，引起食管瘻。
當然還有比較流行的是取一段空腸或者結腸來替代，但是病人要開腹手術，切了腸以後還有一系列潛在的併發症。
隨著皮瓣外科的不斷發展，也有人嘗試用胸大肌和背闊肌之類的肌皮瓣來修復，但是這種皮瓣相對來說又比較厚，重建以後就很臃腫。
看耳鼻喉科張大明主任的意思，是考慮取前臂的皮瓣來替代喉管。
按專科專治的原則，取前臂皮瓣當然應該由創傷手外科來進行。
雖然取這個部位皮瓣對呂德幹主任來說是小意思，但是因為是多學科合作，呂主任還是讓科內先進行討論，定下了科室的意見後，才將意見拿到會診討論會上去。
“大家覺得這個手術我們接不接？”
呂主任開門見山，直接說出了關鍵。
正常來說，如果呂主任他們科室覺得這個手術不值得做，他們是可以叫停的。
呂主任的問題拋出來後，在場的眾人各有表現。
交班的護士是肯定不知道這個手術是怎麼回事的，所以她們純粹就是旁聽，這會各個東張西望，想聽聽在場專家的意見開開眼界。
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年輕的本院醫生和過來進修的醫生當然也屬於懵懂這一類。
和護士不同，他們對自己專業的皮瓣還是有點瞭解的，就算沒做過，也大概知道是怎麼回事。
但基本也就僅限於此了……
所以當呂主任的目光掃過來的時候，一大片的醫生選擇了低頭。
陳博也混在這群人中間，做一條事不關己的鹹魚。
呂主任的目光掃過陳博他們之後，先是停留在老總朱斌和博士黎崇煥身上。
這個意思很明顯了，他們作為年輕醫生的代表，科室的骨幹，是要說出自己的意見的。
這有點類似術前討論一樣的了。
每個級別的醫生都把自己的意見說一下，再彙總之後就是科室集體的決策。
朱斌作為老總，他自己知道這是無法逃避的責任，所以看到主任的目光掃過來，他第一個開口：
“我覺得方案還是由耳鼻喉科來定，我們這邊要取皮瓣或者做皮瓣吻合技術上問題都不大……”
朱斌發表了自己的意見後，黎崇煥補充了一點：
“我覺得朱老總說得對，術前我們評估好血管的情況就行了，Allen試驗、超聲對評估血管的情況還是必要的……”
呂主任聽了朱斌和黎崇煥的意見，點了點頭，然後看向丁偉和寧強兩個副主任，等待他們的意見。
“我覺得切取皮瓣問題不大，就是和哪裡的血管吻合的問題……正常來說動脈我們一般選甲狀腺上動脈、頸橫動脈和麵動脈，靜脈的話多數選頸前靜脈和頸外靜脈……”
寧強教授說到這裡，拿起茶杯喝了口茶，繼續道：
“但是這些部位的血管都經歷過大劑量的放療，血管條件是不是允許？還有一個核心問題就是，位於頸部的血管，在做切口的時候就得注意遊離和保護，所以這個切口由誰來做？我們還是他們？”
寧教授不愧是顯微出身的專家，雖然他不專皮瓣，但是對這些經典的手術也是信手拈來。
特別是能說出目標吻合血管，這需要大量知識的沉澱和紮實的解剖基礎。
呂主任聽完寧教授的意見，滿意的點了點頭。
底下的年輕醫生和進修醫生雖然只認識寧教授說的血管，但是具體血管在哪裡，手術要怎麼做則是完全沒有概念。
但是不影響他們看向寧教授的目光充滿了崇拜……
寧教授說完，呂主任又用徵詢的目光看了看丁教授。
後者擺了擺手道：
“寧主任已經說得很清楚了，這一塊你們是專家，我聽你們的……”
呂主任聽到丁教授這麼說，點了點頭，知道接下來不會再有人發表意見了，所以他最後發表了自己的看法：
“我覺得如果他們邀請我們聯合手術，這個手術我們可以做……但是就像寧主任剛才說的，我們必須要找到高質量的血管……”
呂主任頓了頓，繼續道：
“切口的話我覺得可以由他們先做完腫瘤切除的手術，把我們目標血管提前和他們強調一下，在手術過程中儘量保護好……”
“再有就是血管的遊離必須由我們自己進行，他們來做的話我們不放心……”
“呂主任我再補充提一點，就是助手人選的問題，下週我和崇煥已經接到醫學會那邊的安排，要到下面醫院去巡講，科室工作的話就由朱老總多花點心思了……”
寧教授補充說道：
“如果到時候朱老總忙不過來，主任這邊需要幫手的話，我覺得陳博陳醫生可以幫得上忙……”
在場眾人因為寧教授的話瞬間譁然……
第162章 聯合手術的討論