“有。”趙雲龍說到。
他隨即拿起手機，給值班醫生發微信，讓那面把超聲心動的圖片和報告傳過來。
幾分鐘後，手機響起，他看了一眼，把手機交給鄭仁。
cdfi報告中，患者三尖瓣反流束面積已經大於8平方釐米，屬於重度的三尖瓣反流。
而肺動脈壓力以及其他指標都都有異常，卻和三尖瓣反流不太一致。
這個，的確有些奇怪啊。
一般來講，心臟瓣膜就像是從前老屋子房門的門弓子一樣，開啟後會被拉回來，避免血液反流。
這種情況，以老年人因為肌肉萎縮無力，門弓子老化，導致瓣膜關閉不嚴最為長見。
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要是年輕人，常見於先心病、感染、靜脈注射毒品等等。
鄭仁又詢問了一下患者的病史，沒有上述相關任何病史。這也是趙雲龍奇怪的點，所以準備明天科室內部討論一下。
看不懂的病，不能直接上臺。
一旦上了手術檯，如果有沒發現的疾病的話，術者會面對更多的麻煩。這一點作為老外科醫生，趙雲龍不會不明白。
寧可不上臺，也要把所有情況摸清楚。
所以，他表現的很謹慎。
蘇雲也看了兩眼，無數的疑問在心頭迴繞，這個患者真的很不正常。
不願趙雲龍不肯多喝，這要是明天查房、科室內部會診的時候，趙雲龍宿醉，說話皮兒片兒的，不得被大主任罵死才怪。
“其他化驗單出來了麼？”鄭仁託腮沉思，忽然問道。
“我讓那面把所有的圖片都傳過來。”趙雲龍道。
這回趙雲龍直接建了個群，讓值班的醫生把圖片發到群裡面。
看著化驗單，鄭仁和蘇雲終於都老實了。
尤其是蘇雲，額前黑髮隱約無風而動，彷彿大腦正在高速運轉，導致空氣氣流發生微弱的變化。
鄭仁一張張報告單看，隨即發現問題所在。
患者不光有心臟脂肪變性的改變，也有重度脂肪肝，而且肝臟在b超上，要比正常人的肝臟更大一些。
這就奇怪了。
患者才三十多歲，就算是酗酒、大量吃肥肉等食物，也很難出現重度脂肪肝，還導致肝臟變大。
這一點和三尖瓣反流一樣，都不是這個歲數的年輕人應該出現的毛病。
鄭仁冥思苦想，對照各種資料，過了小十分鐘，才緩緩說道：“明天查一個血醯基肉鹼譜檢測。”
“嗯？”趙雲龍怔了一下。
“根據患者的檢驗值和你說的臨床症狀，我懷疑是原發性肉鹼缺乏症。”鄭仁道：“心肌病、脂質沉積性肌病、脂肪肝，加上患者的血糖只有3mmol/l，能近似判斷。”
趙雲龍有些迷糊，這個病，倒是知道，可是從來沒在臨床上見過。
蘇雲若有所思，想了幾秒後，問到：“slc22a5等位基因的檢測，院裡能做麼？”
“能，但是需要時間。”
“患者家裡面還有人有類似的情況麼？”
“詢問病史的時候，患者敘述不詳，這個我已經讓患者的父親、母親趕過來，明天我當面詢問。”趙雲龍臨床工作做的幾位細緻，蘇雲能想到的，他也能想到，並且早就安排好了。
“老闆說的對，考慮是原發性肉鹼缺乏症，不建議手術，靜脈給一段時間的左卡，然後一直口服也就可以了。是吧，老闆。”蘇雲問到。
“嗯。”鄭仁點頭。
這是一種致死性疾病，但只要及時發現，透過飲食和左卡尼丁來補充，生活質量會不受影響。
“遊離肉鹼顯著降低，要是小於10μmol/l，加上多種醯基肉鹼降低，就基本能判斷。”鄭仁道：“等基因檢測回報的時候，就開始補充左卡，症狀會緩解的。”
聽鄭仁和蘇雲你一句我一句的把趙雲龍心頭的疑問給解決，方林有些感慨。
帝都心胸外科明日之星，那不是白叫的。蘇雲能診斷，自己並不意外。可是這個診斷是鄭總先給出來的，然後蘇雲逆推，並且找了幾樣根據。
鄭總的確很強啊。
無論對錯，能提出下一步需要檢查，一步一步試錯，就已經足夠了。很多人、包括自己看著這些化驗單，都是一頭露水。
“老趙，一會去一藏，你還喝不喝？”蘇雲問到。
“明兒有事兒。”趙雲龍堅持。
“切，掃興。”
“誰知道今天收這麼個患者上來。”趙雲龍根本不搭理蘇雲的鄙視，看樣子已經習慣了。他在琢磨患者的病情，越想鄭仁說的越對。
是原發性肉鹼缺乏症的可能性很大，用了左卡尼丁之後，患者三尖瓣關閉不全的症狀也會得到緩解，根本不用手術來治療。
這是發現的早，要是晚幾年或是十年，要麼患者一次急性大爆發，出現代謝性酸中毒加上高血氨症，有可能人直接就沒了。
即便不沒，以後再做治療，治癒的可能性也不大。
這個病和糖尿病類似，需要長期服藥。可是與併發症相比，長期服用左卡尼丁似乎也不算什麼事兒。
又吃了一會，經過一次“席間會診”，大家的興致也都低了下去。尤其是趙雲龍不肯去一藏喝酒，蘇雲更是覺得無趣，淺淡聊會天，也就散了。
各自叫了車回家。
夜色籠罩，燈火闌珊，鄭仁坐在車上拿出手機，和小伊人彙報自己準備回去了。
那面謝伊人和常悅已經躺下，正在水群。
楚嫣然今晚值班，海城那面收了一個車禍傷，正在急診手術大搶救。她沒時間水群，是楚嫣之告訴大家的。
“老闆，明天你猜會有多少人來看你做tips手術？”蘇雲忽然問到。
“誰知道。”鄭仁無所謂。
“我估計明天會有人邀請你去講課，你做好準備了麼？”
“完全不需要啊，需要就去唄。你那面，把協議準備好才是真的。”
“協議沒問題，講課費和飛刀的錢，你怎麼想？”
“呃……”說起錢來，鄭仁是真不準備要。但他知道，免費的東西，一般都不會珍惜。
想要儘快推動tips手術的學習，自己那面還有幾個節點沒有打通。再就是一定要詳盡辦法提高其他醫院醫生的積極性，讓他們儘快把tips手術應用到臨床上。