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690、阿狄森氏病

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當病重通知書,或病危通知書下給患者家屬的時候,就意味著,醫生沒有把握!隨時,分分鐘有生命危險!

這一刻,患者的家人簡直要崩潰了!當然,他們都瞞著患者,沒有告訴她!

“醫生,一定要救她,孩子才上幼兒園,不能沒媽媽!”

“醫生,救救我女兒!”

“醫生,請一定要想辦法啊!”

多學科專家會診再一次開啟!陳俊和劉璐因為是最初接診,並明確診斷的醫生,對患者的情況非常瞭解,也在受邀之列!

在一眾專家經過討論之後,患者被轉到了感染科,接受敗血症的治療!

敗血症,是指各種致病菌侵入血液循環,並在血中生長繁殖,產生毒素而發生的急性全身性感染。若侵入血流的細菌被人體防禦機能所清除,無明顯毒血症症狀時則稱為菌血症。

敗血症伴有多發性膿腫而病程較長者稱為膿毒血症。致病菌通常指細菌,也可為真菌、分枝杆菌等。臨床表現一般為急性起病、寒戰、高熱、呼吸急促、心動過速,以及皮疹、關節腫痛、肝脾腫大和精神、神志改變等。嚴重者可出現急**官功能障礙,稱之為重型敗血症。病情進一步加重後可發展為感染性休克、彌散性血管內凝血(DIC)和多器官功能衰竭。

陳俊都準備,如果感染科醫治效果不佳的話,他就只能偷偷給患者灌注一點“抑菌”能量了,不過,省一醫的感染科實力還是挺強的,愣是在三天之內,將這位患者的敗血症給抑制住,開始好轉!陳俊也算是節省了一點崇拜值。

崇拜值很珍貴、難得,能省一點是一點,他積攢著以後還有大用的!

與此同時,陳俊自告奮勇,參與到患者“甲亢”與“白細胞”兩種水平的“調平”之中,陳俊有系統輔助,給出的意見往往一針見血,對治療方案的完善,起到了畫龍點睛的作用,功不可沒,終於,患者的心衰症狀和甲亢與白細胞的平衡相對控制住了!

心內科與內分泌科的專家沒想到陳俊還有這種天賦,都對他豎起大拇指,不乏讚譽之詞。不少年輕醫生們都欽佩不已,將陳俊視作偶像!

事實上,陳俊早已經成為了省一醫的明星醫生,很多年輕醫生都以他為榜樣,尤其是一些後來入職的,有的甚至在床頭張貼陳俊的照片!

至於照片哪來的?這年頭,自媒體發達,很多人又都有陳俊的微信好友,從朋友圈裡隨便“偷”一兩張來,然後在外面彩打出來,或者製作成精美的壁畫,都是很容易辦到的事情。

“手術!馬上手術!”

入院後的第十二天,這名患者迎來了外科手術救命的關鍵時刻,在心臟大血管外科一名主任醫師的主刀下,成功進行了VATS小切口二尖瓣成形+三尖瓣成形+贅生物清除瓣膜重建術,陳俊和劉璐都有幸作為助手參與。

陳俊也需要這樣一些經歷來“提升”自己。他雖然有醫術訓練場,但那都是不可對人言的。他的水平的提升需要一些合理的資歷,再加上手術天賦,那就能說得過去了!

手術過程中,陳俊發現,患者的心臟增大,左心特別明顯,右心偏膨脹,頻發早搏,如果再晚點進行手術,這顆疲憊的“甲亢心”恐怕就要報廢了。

幸運的是,手術很成功!術後患者恢復良好,出院指日可待,不過,即便出院,她也需要接受進一步的同位素治療甲亢。

甲亢是根子,甲亢不搞好,以後還會出問題!

回想起這次“劫後餘生”,患者後悔不已:“沒想到,長久的任性和無知,差點付出了生命的代價!孩子差點沒了媽媽!以後,我一定謹記醫生們的教誨,謹遵醫囑,按時服藥,定期複查。”

患者老公也表示:“我以後一定會監督我老婆,讓她配合治療的。真的不能來下一次了!”

過來探望他們的陳俊笑著說道:“生命是自己的,這就對了嘛。祝你們早日康復出院!”

“謝謝陳醫生!”

“這次多虧了陳醫生,謝謝!”

其實,生命是患者自己的,患者才是第一責任人,醫生只能給出建議或醫囑,要是患者真的不聽,醫生也沒法強迫,也沒有那個時間和義務去天天監督患者。

陳俊在自媒體上分享病例之後,有人問,甲亢可以被治癒嗎?甲亢真的會致命嗎?

陳俊就進一步解釋,甲亢是一種常見的內分泌疾病,隨著生活和工作壓力、飲食習慣等因素的影響,越來越多人出現了甲亢。他肯定地告訴粉絲們,甲亢是可以治癒的。

只是,也存在容易復發的情況。甲亢治療一般有三種方法:抗甲狀腺藥物治療、放射碘同位素治療和手術治療。

具體選擇哪種治療方法要根據患者病情的具體情況,作為器官特異性自身免疫性疾病的一種,甲亢卻不屬於自限性疾病,不經治療一般不會痊癒,而透過正確的治療,甲亢是完全可以痊癒的,但有復發的可能性。

出現甲亢後需要積極治療,避免甲亢病情加重對患者健康、生活質量造成的進一步影響。

如果像之前那名患者那樣不將甲亢當回事,覺得反正也死不了人,無所謂,那麼,看似溫柔的甲亢就會像一把尖刀刺向你。如果不進行治療控制就會造成多個臟器出現功能的損害。

對於心臟方面會導致心臟擴大,快速性的心律失常,甚至房顫,甚至最嚴重可能會出現心衰。因此對於甲亢患者來說,如果沒有及時做一個藥物干預,甲亢確實有可能會因為心臟問題而致死。

除了心臟方面的併發症以外,甲亢還有可能會影響消化系統,導致腹瀉。而患者出現反覆的腹瀉會導致電解質紊亂,也可能會導致患者脫水而死亡。

最嚴重的一種情況是,患者沒有得到有效的治療還可能會出現甲亢危象,甲亢危象出現以後,對全身臟器都有一定的損害。包括患者體溫可能升高到39℃以上,包括心率急劇的升高,升高至160次/分鐘以上,還包括各種精神意識的異常,這些方面都可能會導致患者致死。

因此,若甲亢沒有積極治療,患者到後期確實會有危及生命的巨大風險,所以甲亢患者一定要去進行正規治療。

除了治療,甲亢患者還要學會與甲亢相處:學習放鬆心情,減輕壓力和負擔;有懷孕計劃的女性,應事先就診,看是否需調整治療方法;少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸、手抖等症狀加重;避免含碘食物的攝取,如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽;慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。

……

“啊~,好累啊!”曾亮亮二十出頭,長得還挺白皙的,工作也是坐辦公室,但是每天上班的時候,總是哈欠連天。

有同事就笑他:“一個大小夥子,正值精力旺盛的時候,怎麼每天跟睡不醒似的?”

另一名同事就嘿嘿笑道:“正是因為精力太過旺盛,所以不知道晚上幹嘛去了嘛!”

“哦?是嗎?趕緊老實交代!”那個同事就“逼問”,當然是開玩笑的口吻了。

曾亮亮連忙叫屈:“天了個冤,我連女朋友都沒有,晚上能幹什麼啊?”

“嘿嘿,難道你不知道什麼叫大保健嗎?肯定是出去鬼混了!年輕人,來日方長,要悠著點啊,尤其是,外面的不乾淨,當心染上病!”

曾亮亮簡直想死的心都有了,連連叫道:“哪有的事?!我是那樣的人嗎?我真的是感覺挺累啊,每天早上睡得很早都還是累,你們說怎麼辦吧?”

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“信你個鬼!你要沒幹壞事,白天會這麼累?”大家自然不相信他,還紛紛揶揄,是找的什麼價位的,質量好不好,要是好的話介紹一下?

曾亮亮:“……”感覺黃泥巴掉褲襠,不是屎也是屎,說不清了!索性,他就懶得解釋了。

可是,漸漸的,異常出現了,他不僅累,嗜睡,還開始出現厭食,噁心,頭暈,最最令人恐懼的是,從小白皙的他,又很少曬太陽,現在這個天氣,春寒料峭,還需要穿羽絨服,即便有太陽,也曬不黑啊,但是,偏偏他的皮膚日漸加黑!

他雙手的顏色,開始向烏骨雞轉化,就好像剛洗過褪色牛仔褲,手上都被染黑了,用酒精、肥皂、沐浴液、洗手液等等使勁搓洗,也不褪色!

不僅手,連身上都有,尤其是隱秘部位,居然也出現了棕色色素斑!這下,曾亮亮嚇懵了,內心很恐懼,惶恐莫名!

上班的時候,同事就問他,你手啊脖子啊怎麼回事,怎麼搞這麼黑,也不好好洗洗?曾亮亮就忍不住跟同事說了!

同事一聽,先是一愣,但是旋即就道:“你莫不是‘被鬼打’了吧?”這名同事是來自農村,自小村裡就有耆老喜歡“講古”,也會講一些鬼怪故事,其中就有“被鬼打”的傳說。據說,一個人看上去陰氣很重,精神不振,身上莫名出現淤青,或者皮膚變黑之類的,就是晚上被鬼打的緣故!

這是沾染了邪祟,需要去寺廟或者道觀請高人驅邪!

“切~,世上哪有鬼,我不信!”曾亮亮從小接受唯物主義教育,世界觀很“正”,從來不相信鬼神,所以對這種說法不以為意。

但是,哪裡知道,他的病情越來越嚴重,情緒也越來越不穩定,夜夜失眠,還常常頭暈、沒力氣,體重減少了十多斤。

上班總是很累,有時候趴在桌子上都能睡著,吃什麼吐什麼,像是“鬼鎖喉”。

然後,他不得不相信同事的話,可能真的是沾染了“邪祟”了,還在同事的引薦下,偷偷去找過某位大師作法,花了好幾百塊錢,符水也喝了,但是,膚色加深、精神萎靡、食慾不振、噁心頭暈的情況絲毫沒能好轉。

這一天傍晚,他在出租屋內,先是嘔吐,之後神志不清、休克昏迷,幸好是合租的,被室友發現,立刻呼叫救護車,被緊急送到了省一醫急診科。

劉璐接診。

劉璐立刻給曾亮亮安排了肝功能、腎功能、凝血酶、血常規等檢查,結果均顯示正常,但是血電解質提示血鈉明顯下降。

“這到底是怎麼回事呢?莫非……”劉璐陷入了沉思,片刻後,她有了診斷,應該是原發性腎上腺皮質激素缺乏,於是又給安排了皮質醇和促腎上腺皮質激素測定,

最後,真相大白!

曾亮亮的皮質醇水平下降,促腎上腺皮質激素水平>1250pg/mL——高到根本測不出!

隨後,劉璐安排了靜脈輸液,補充了100mg氫化可的松後,患者的神志馬上轉清了,噁心嘔吐症狀也明顯好轉。

只是,雖然將患者救了回來,但劉璐仍舊對真正的病因“耿耿於懷”,她去翻閱“大部頭”,又去找陳俊商量,請教。

當曾亮亮清醒後,劉璐自然是去找曾亮亮詳細溝通過,瞭解了他入院之前的一些症狀和感受,這時候,也都全部講給陳俊聽,請陳俊幫忙參詳參詳,畢竟,這種情況真的挺少見的!

陳俊想了想,建議道:“要麼再安排一個腎上腺區X線攝片和CT檢查?”

“啊?啊~”劉璐一愣,但旋即從善如流,立刻就安排相關檢查,結果發現,患者有腎上腺增大及鈣化陰影,肺部也可見粟粒樣病灶。

被陳俊給猜中了!

“患者這是肺結核和腎上腺結核啊?”劉璐說道。

邊上,躺在床上的患者也是一懵:“我怎麼會有肺結核,還有什麼腎上腺結核?我身體一向很棒的!”

陳俊點點頭說道:“結核病破壞了患者雙側大部分的腎上腺,導致他腎上腺皮質功能不全,從而才會有那些毫無科學依據的‘被鬼打’‘鬼鎖喉’的表現。其實,他這種因結核病引發的內分泌失調的疾病叫做‘阿狄森氏病’,它的發病率為十萬分之一。”

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