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467、丈夫不好給妻子輸血

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陳俊事先自然要在醫術訓練場進行演練,要保證自己對每一個步驟都爛熟於心,整個手術做得爐火純青,如行雲流水之後,才會對那個孩子正式手術。

其實,新生兒聽力障礙的機率挺高的,據統計,我國每1000個新生兒中,就有1-3個存在聽力障礙。如果夫妻雙方患有聽力障礙,生下的寶寶存在聽力障礙的機率高達80%。

聽力障礙患者主要分兩類,一類是語前聾,即患者在還沒學會說話之前就聽不見聲音了,這類患者發生耳聾的時間通常在3週歲以前。

先天性耳聾與多方面因素相關,包括遺傳因素、媽媽在孕期發生病毒感染、寶寶早產或出生體重過低、膽紅素過高等,都可引起先天性耳聾。此外,還有一部分是因為藥物引起的耳聾。

從遺傳的角度講,如果夫妻一方攜帶顯性耳聾基因,寶寶出現耳聾的機率為50%;如果夫妻二人攜帶隱性耳聾基因,那寶寶出現耳聾的機率是25%;耳聾基因檢測則明確遺傳病因,從而預防和減少遲發性耳聾的發生,或保護殘留聽力,避免聽力損傷加重。如果母親是因為藥物導致的耳聾,那寶寶也會面臨同樣的問題,今後更要注意用藥安全。

由於遲發性耳聾具有隱蔽性,傳統的聽力篩查方法難免會有遺漏。如果新生兒42天聽力篩查沒透過的,建議3個月時,做一個耳聾基因檢測。根據檢測結果,患兒可選擇人工耳蝸手術、佩戴助聽器、用藥等手段治療。

由於人類學習語言的重要時期在6歲前,尤其是3週歲前是語言發育的黃金期。一旦錯過這個黃金時間,日後即使經過治療後(佩戴助聽器或植入人工耳蝸等)能聽到聲音,他們學習語言的難度也會增加。

還有一類則是語後聾,即患者在聽不見聲音之前已經會說話了,老年性耳聾就是其中的一種。像這樣的情況,也建議儘早做聽力評估,根據聽力受損的情況做干預治療。否則時間一長,也會影響正常的社交生活。

尤為值得一提的是,除了嬰幼兒和老年人,現在,普遍年輕人生活節奏快,工作壓力大,頻繁加班熬夜、過度疲勞,很大程度提高了這種病的發病率。不少三四十歲的年輕人就因為不同程度的聽力受損,出現聽力障礙。

過度疲勞、焦慮緊張、熬夜,會引起大腦供血不足,而大腦供血不足會波及耳蝸,引起耳蝸缺血缺氧,耳蝸裡的毛細胞是主管聽力的,它非常敏感,一旦發生缺血缺氧就會引起耳蝸損傷,導致聽力受損。此外,有高血壓、高血脂、高血糖的“三高”人群,或經常處於噪聲環境,都會增加患病風險。比如有些人喜歡塞著耳機聽歌入睡,時間長了也會對聽力造成損傷。

所以,陳俊提醒粉絲們,要早期識別聽力受損的症狀,比如出現耳朵發悶、發脹,莫名頭暈,一定要引起注意。尤其是年輕人,出現耳朵不舒服的症狀千萬別硬扛,從而耽誤了早期治療。

在術前檢查完成之後,經過評估,符合手術條件。陳俊就開始給那個孩子進行手術。

有人說,為什麼省一醫這麼大,這麼多醫生和專家,怎麼什麼手術都是陳俊來做?實則,並非如此。陳俊遇到的,只是他的患者,經過他爭取之後,就由他來主刀。而省一醫每天患者爆棚,每天手術不知道多少臺,其他醫生自然不可能閒著沒事幹的。

陳俊身為全科醫療專家,粉絲數量破六千萬的存在,精擅各種手術是他的特色!

人工耳蝸的植入手術採用全麻。手術切口前給予靜脈點滴抗生素。

手術徑路採用面隱窩進路,耳後切口。切口分為兩層,表層為皮膚及皮下組織,深層則為顳筋膜及肌骨膜瓣。

整個皮瓣向後翻開,暴路乳突區骨皮質。用電鑽於乳突後上方顱骨表面製作接受/刺激器骨床。

行單純乳突切除術,暴露砧骨短腳,以此為標誌開放面隱窩,於圓窗龕前下方開啟耳蝸鼓階。

將接受刺激器入位骨床,將刺激電極插入耳蝸鼓階,參考電極置於顳肌下的顱骨表面。

植入電極後進行電極阻抗測試和神經反應遙測(NRT)。內耳畸形等特殊病例使用EBAR監測和面神經監測。

這個手術說起來難,但對陳俊來說,根本算不了什麼。

手術相當成功,什麼傷口感染、皮瓣壞死、面癱、腦膜炎、電極脫出……在陳俊這裡,統統遇不到。

唯一的併發症是,孩子手術後略有輕度的眩暈感,畢竟,植入了一個異物。不過,也就三天功夫,三天之後,孩子的眩暈感就消失了。

像有的人更換了新的眼鏡之後,也會產生類似的眩暈感,這都是正常現象。過幾天就能適應。

不過,手術成功僅僅是開始。人工耳蝸會在一個月後開啟。由於不同的耳蝸裝置設計原理不同,所用的硬體和軟體也不同,裝置的方法、工藝和引數也不同。

耳蝸植入物一般包括體內植入物和體外語音處理器。測圖是專業人員調整人工耳蝸植入物的引數,為患者提供最舒適、最有效的刺激,並透過電腦和專用設備讓患者舒適地聽到各種聲音的過程。

除非專業人員透過機器傳輸在一系列引數中設定合適的值,否則語音處理器無法工作。人工耳蝸植入後需要調整的引數包括SPEAK、CIS和ACE等語音編碼方案。

可為所用通道選擇1-22個通道。對通道輸出的頻率分佈進行濾波,將每一通道的頻率範圍為200HZ-8KHz;每個通道的閾值(可產生對T值的聽覺刺激的最小水平);每個通道的最大舒適刺激(最大舒適刺激)。這會讓患者感覺到C值)。

之後就是艱苦的語言訓練,這都需要孩子自身的努力以及家長的支援與關愛。

……

臨近年關了,陳俊他們早早地就在安排排班。畢竟,身為醫生,是很忙的,越是這種節假日,越是繁忙。陳俊去年回去過過年,按道理,他今年是沒有資格休年假的,不過,這不換了一個科室嗎?去年過年是在急診科,今年是在兒科。此外,他情況特殊啊!

因為,今年過年,他要去女朋友家。這新女婿上門可是大事,陳俊就早早地向科室主任張新玉打了報告,張主任就特批他多幾天假。

訊息傳出,科室裡的不少女護士女醫生都傷心不已,其實,大家知道他有女朋友,可是,知道歸知道,你專門拿出來刺激,那感覺就不一樣了。

“陳俊居然要去丈母孃家了,這是準備結婚了?”

“天吶擼,我破碎的心,難以復原!”

“現在鼓起勇氣去插足,還來得及嗎?”

“當然來得及,沒有挖不倒的牆角,只有鋤頭揮不揮得好!”

“就是,雅妹子你趕緊去!你這麼漂亮,還有機會!”

“開玩笑的啦,你們把我當什麼人了?”張秋雅撇撇嘴,心說,人家才不當小三呢。唉,只能想想罷了,望洋興嘆。

……

可惜的是,臨近年關這種時候,仍舊每天都有悲劇發生。

這不,省一醫附近有個小區,發生了高空墜物事件!一名正要出門玩耍的女童在家門口被砸傷頭部,系樓上一名8歲男童所為。

隨即,小女孩被緊急送往省一醫急診科,目前還未脫離生命危險。陳俊身為兒科醫生,本身又是急診科的編制,接到通知,第一時間就趕了過去,參與搶救。

警方也介入了調查。不過,這不是醫生們所關心的事,他們只想盡自己最大的努力,將這個幼小的生命給挽救回來!

高空墜物,或者故意扔東西下來,真的很危險。有人做過實驗,一個柔軟的西紅柿從5樓墜下,可以砸碎0.5釐米厚的玻璃!

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30克的雞蛋從高空墜下的能量,更是超乎你想象!

從4樓拋下來會讓人起腫包;從8樓拋下來就可以讓人頭皮破損;從18樓高甩下來就可以砸破頭骨;從25樓拋下可使人當場死亡……

一滴水,從高空墜落……好吧,有空氣阻力,下雨不會砸死人!

……

這個小女孩生命垂危,需要輸血。護士出來一說,孩子爸爸就焦急地大喊:“用我的,用我的,我是她爸爸!”

護士當場就拒絕了他:“直系親屬不能互相輸血!”

啥?孩子爸爸當場就一懵,直系親屬不能輸血?你是在騙我嗎?

不過,現在情勢緊急,大家都跟打仗一樣,也沒人來給他科普。

邊上的很多“路人”也狐疑。還有這事兒?很多電視劇裡不是常常上演那種親人有難,家屬就擼起袖子去獻血的劇情嗎?

實則,這些劇情,都是無腦編劇瞎寫的,違反醫學常識。

當然,有些製作精良的電視劇,則不會犯這種常識錯誤。如,很多年前,有一部偶像劇,叫《下一站,幸福》,裡面有一個劇情,小彬彬急需輸血,男主原本想挺身而出,卻因“直系血親間不能輸血”被阻止,從而確立他是小彬彬的親生父親。

其實,在輸血中,血型是否符合僅僅是其中一個因素。

直系親屬間,血型不一定一樣,即便血型相合,直系親屬間輸血可能會引起“輸血相關性移植物抗宿主病”,弄得不好會送命的!

輸血,從本質上來講,是屬於移植的一種,即將自體或異體的細胞、組織和器官移植到宿主體內發揮作用。

既然是移植,也會伴隨著一系列可能發生的免疫反應。而輸血相關性移植物抗宿主病(簡稱TA-GVHD)就是其中的免疫反應之一,同時也是最嚴重的輸血併發症之一。

簡單來講就是,輸入人體內的血液中的白血球增殖,並瘋狂攻擊人體所產生的嚴重副反應。

如果是直系親屬間輸血,兩者一部分遺傳基因相同,受血者就難於識別出供血者的淋巴細胞並加以排斥清除,假如任其繁殖,反而將受血者的皮膚、消化道、肝、腎等組織視為異物加以排斥、攻擊,造成器官嚴重損害,以致受血者死亡。

這種症狀主要發生在輸血後1周左右,表現為獻血者的淋巴細胞攻擊受血者的器官組織,導致全血細胞減少、肝功能受損嚴重、噁心、腹瀉和皮膚黏膜出現大面積皮疹或大泡。

這是一種少見的輸血併發症。其人群發病率沒有確切的統計數據,但在免疫缺陷人群中的發病率可以達到1%。遺憾的是,目前對於TA-GVHD無特效治療的方法,所以致死率很高,國內外報道中死亡率均在90%甚至以上。

此外,除了直系親屬不能互相輸血以外,在有生育需求的狀況下,醫生也不提倡丈夫給妻子輸血。

因為妻子接受丈夫血液後,會產生針對其血型抗原的抗體。懷孕後,這種抗體可透過胎盤到達胎兒體內。如果胎兒透過遺傳從父親那裡獲得了這種血型抗原,就有可能發生新生兒溶血病。

為了保證用血安全,獻完血後需要經過很多步驟進行處理。

首先是檢測。

為了確保血液的絕對安全,血液中心需要按照更高的標準進行篩查,按照國家要求,要對所有血液製劑進行8個專案累計16次檢測,自2016年起,採供血機構開始增加乙肝、丙肝和艾滋病的病毒核酸檢測。並且,為提高結果的可靠性每一關都會檢驗兩次哦!

其次便是製備。

採集完的血液除了檢測外,還要進行製備、分離,除少部分會保留為全血外,其餘將被分離為各種血液成分,用來救治不同疾病的患者。

血液按功能分離後,患者就可以按病情需要輸入對應的成分血,使輸血反應發生率大大下降。

第三,“濾白”

為了保障血液安全,無償獻血者捐獻的血液需要經歷層層關卡才能用於臨床,其中一個步驟就是需要對獻血者們的血液進行“濾白”!

“濾白”,簡單來講就是對血液成分中的白細胞進行濾除。而去除過白細胞的血液則統一稱為去白血液。

輸血並不是一件很簡單的事情。

而有些老爺子老太太,來醫院體檢,就會覺得,醫院抽他們那麼多血,用得完嗎?用不完的是不是偷偷拿去賣了,給其他需要輸血的病人用?這是在佔他們的便宜,薅他們的羊毛!

實則,完全是妄自猜測,子虛烏有。

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