終於搞定了患者家屬,李惜陽三人便匆匆忙忙的趕回手術室。
“患者怎麼樣?”
李惜陽一進門就快速問道。
麻醉醫生站在手術臺上,神情凝重,“情況不太妙,先前已經發生了兩次室顫,不過還好都救回來了!”
李惜陽走上手術檯,快速掃過心電監護,“不能再耽擱了,馬上開始手術!”
“老徐,患者全身麻醉,頭部重點麻醉。”
“好!”
轉過頭來,李惜陽看向王天一,“王主任,麻煩你做一助!”
王天一點了點頭,語氣凝重道,“小李啊,人能不能救回來就看你的了!”
“我會盡力的!”
李惜陽眼神堅定。
用物準備:小手術包,腦外科包,手術衣,布類,大腹單,雙極電凝,顱骨鑽,
一次性用物:吸引管、窺鏡輔助套、10ML注射器2具、50ML空針1具、頭皮夾、腦棉片、止血海綿、骨蠟、引流管、腦外科貼膜、21#、11#刀片、縫線。
手術切口:選擇血腫距表面最近避開重要的骨瓣開顱。
手術視野皮膚消毒,
碘酒、酒精。
鋪單:對折中單1張鋪於頭、頸下方。
治療巾3張,用4張小貼膜貼上。
遞中單1/3摺疊覆蓋托盤,斜鋪中單2張,中單1張圍頭及托盤,鋪中單覆蓋肢體,鋪大單。
貼腦外科貼膜,做一器械布袋。
李惜陽有條不紊的下達指令,王天一不自禁的點頭。
對方每一條指令都詳盡無比,就好像戰場上的指揮官。
跟在這樣的主刀後面,無論助手醫生,還是小護士,都能得到極大的提升和進步。
難怪急診這小子在急診的人氣這麼高。
有意思的小子!
很快,準備工作結束。
李惜陽道,“遞顱骨鑽孔!”
首先在患者顱骨的表面定位好穿刺點,然後雙手拿著鑽孔機,對準事先定位好的穿刺點開鑽。
肉眼可見,患者顱骨被鑽頭一點點的鑽出一個孔,
“引流管!”
李惜陽放下鑽孔,接過小護士遞來的引流管。
將其經過這個剛開的小鑽孔插入到患者腦室,又在外接好了引流帶,接著逐層縫合。
這一步主要起顱內降壓,和引流的作用。
不過,
【大腦:完蛋完蛋,這才剛結痂,怎麼又特娘的血崩了呀!
】
耳中響起患者大腦的聲音,與此同時心電監護也發出警報聲。
王天一臉一沉,“血壓再次飆升!”
“怎麼會這樣?”
李惜陽道,“患者腦實質出血,而且出血量較大,只靠微創手術行不通了,必須立刻進行去骨瓣減壓聯合顱內血腫清除術。”
王天一點頭,“好,你放手去做,我全力配合你!”
患者顱內出血量增多,危在旦夕,一向以穩妥起見的王主任,此刻也不得不決定和李惜陽一起瘋一把。
馬上進行骨瓣減壓,聯合顱內血腫清除!
李惜陽先是用指腹一點點的撫摸過患者的整個頭皮,發現每過一處,患者的頭部皮層都會有不同程度的輕微凸起,
看來患者顱內應該分佈有不間斷大小,且數量不確定的血腫。
21號刀,
切開頭皮及帽狀腱膜!
頭皮夾止血、電凝止血…
翻轉皮瓣,頭皮拉鉤牽開固定在托盤上…
皮瓣用鹽水紗布塊覆蓋…
剝離骨膜,遞顱骨鑽鑽孔…
50ML注射器冷卻熱量…
遞線據導板和線據鋸開顱骨…
咬骨鉗咬平骨緣,骨蠟止血…
11#刀切開,切開因硬腦膜…
腦膜鑷,
腦膜剪,
發現腦膜外有血腫,立刻清除!
遞雙極電凝切開2—3CM的腦皮質…
遞腦壓板和吸引器,向腦深部分離直達血腫顱腔內,清除血腫…
注意,使用吸引器和雙極電凝鑷子,邊清除血腫邊維持術野的顯露。
利用腦組織的柔軟性,使腦皮層切口在一定範圍內移動,以擴大視野。
雙極電凝止血、
小腦棉片止血、
止血海綿!
注意,在止血時輔以窄腦壓板暴露,可最大限度避免視野死角,減輕腦牽拉,徹底清除血腫。
遞雙氧水和生理鹽水沖洗傷口,徹底止血…
6×17圓針1#線縫硬膜邊緣在顳肌上…
放置12#或14#紅尿管或專用引流管,角針固定…
李惜陽一系列的動作一氣呵成,行雲流水,看得一旁的王天一兩眼放光。
他做了一輩子的腦內科醫生,一次又一次的站在這樣的手術臺上,
見過有潛力有前途的實習醫生,也見過記憶熟練老成的中年醫生,可以說他這一輩子都奮鬥在這樣的崗位上,
但卻是第一次,也是有且僅有這一次見到像李惜陽這樣天才的醫生。
他一直都聽聞仁和急診來了個不錯的年輕醫生,但不曾真正的瞭解李惜陽這個人,直到今天,
他先是聽到了對方大膽前衛的手術方案,接著又看到許多患者和家屬的喜愛力挺,
此刻,則實實在在的被對方的手術操作所震驚。
這個年輕人就好像自帶著聖光一樣,彷彿天生就是一把能夠戰鬥在第一線的手術刀。
很快,患者顱內血腫全部清除,
病人的顱內壓終於恢復到正常!
此時只剩下手術最後一步,拔出鋼絲!
“王主任,我需要你幫我固定住鋼絲!”
李惜陽看向一助的位置。
王天一回了回神,點頭道,“好!”
他先是活動了一下指關節和手臂的肌肉,做好大長久戰的準備。
因為鋼絲沒入患者顱骨,誰也不知道鋼絲究竟有多長,又深入到了什麼地方,
接下來的操作,他必須死死固定住鋼絲,
哪怕一丁點的移動,都可能直接造成患者腦死亡。
所以說接下來能否手術成功,王天一的工作至關重要。
重新患者一雙消毒手套,王天一伸出雙手的食指和大拇指緊緊的捏住鋼絲末端。
“開始吧!”
李惜陽接過3號手術刀,在距離患者右側太陽穴大概2釐米的地方,輕輕劃了下去。
【穩定運行多年的小說app,媲美老版追書神器,老書蟲都在用的換源App,huanyuanapp.org】
有血線順著傷口流出,
“止血紗布!”
李惜陽開口,站在對面的錢敏趕忙伸手去擦。
當鮮血拭去,露出一道平整的切口。
但鋼絲卻紋絲未動,足見扎入之深。
隨後李惜陽又以鋼絲插入點為中心,在周圍又開了三個刀口,但鋼絲仍舊沒有一絲一毫鬆動的痕跡。
李惜陽之後的動作只能是一點一點的深入,尋找鋼絲的深度,
但慢慢的,李惜陽不敢再往深入下刀了。
因為再往裡走,極可能傷到腦動脈。
另外,就算僥倖繞過動脈,也一定會削到頭骨,損傷腦神經。
一時間,李惜陽所有的動作都變得十分小心翼翼。
時間一分一秒走過,很快就過了兩個小時。
再看王天一整個腦門上都滲滿了汗水。
兩個小時保持一個動作不動,對人的體力和精力都是一個極大的考驗。
最關鍵的是,李惜陽因為擔心損傷腦動脈或神經而放慢速度,但患者實際上的情況,卻根本不容耽擱。
過去的一分一秒裡,患者隨時都有可能發生意外。
突然,李惜陽想到一個好主意。
他以鋼絲的最深刺入點為起點,然後向著鋼絲的一側緩緩劃開。
直到回到起始刀鋒下去的高度,李惜陽感覺到手術刀上傳來的意思晃動。
當下眼睛一亮,快速道,“王主任,準備往外抽鋼絲!”
王天一點頭,因為同一時間他也感受到了鋼絲的鬆動。
不過想了想,又道,“小李啊,先上一陣凝血酶製劑吧!”
王天一開口,李惜陽知道他擔心什麼。
於是點了點頭,拿起凝血酶注射器在鋼絲插入點四周扎了幾針。
當凝血酶注射完畢,王天一這才輕吐一口氣,準備往外抽鋼絲。
李惜陽及時提醒,“手穩一點,速度儘量要快。”
必須一次性的把鋼絲全都抽出來,這種時候一定不要猶豫,否則會發生鋼絲偏離的事故。
就會很容易造成腦實質出血!
口罩下,王天一咧了咧嘴,他捏著鋼絲已經兩個多小時了,這手能穩嗎?
不過吐槽歸吐槽,他也知道自己這一步意味著什麼。
這麼深的一根鋼絲,絕對不能用一點點的往外慢慢移動的辦法,只有一次性快速取出,才能最大程度的限制出血量。
這一刻,所有人都看著王天一,壓力山大!
王天一深吸一口氣,然後盯著手裡的鋼絲奮力往外一拔,
噗呲~
血液從刀口和抽出點瞬間噴濺而出。
止血紗布,止血鉗填塞,
快!
就在血液噴濺到周圍人衣服上的一剎那,李惜陽快速做出了反應。
他大聲衝著所有人大喊。
提前準備好的錢敏,第一時間將止血棉花堵住傷口。
李惜陽則是一步上前,扶助向後連續跌倒的王天一。
差一點,這傢伙就摔下手術檯了。
王天一甩了甩有些昏沉的腦袋,看著李惜陽苦笑道,“年紀大了,不中用咯,再早個10年,別說兩小時,就是五個小時,我也跟沒事人一樣!”
李惜陽笑了笑,從後者手裡接過那枚鋼絲。
鋼絲大約7釐米長,
這麼長的鋼絲貼著太陽穴插進腦袋裡,光想想就恐怖。
轉手將鋼絲放到手術檯旁邊的置物盤裡,順便在旁邊的置物架上抽出一卷止血紗布,重新走回手術臺上。
此時錢敏和小護士正拿著止血棉花費力的往血液噴湧的地方填塞,但止血效果並不理想。
“鬆手吧,我來固定!”
李惜陽在錢敏鬆手的一瞬間,快速往傷口的位置纏上繃帶。
長條紗布,以出血點為中心,頭顱圓周為半徑緊緊纏繞,
纏到三圈的時候,傷口已經不再往外滲血了,李惜陽便用剪刀截斷,交待固定。
因為患者顱骨多塊碎片被取出,頭骨的承壓能力差,所以不能綁的太厚,扎的太緊。
手術檯下,王天一輕輕晃動脖子和肩膀,身上的痠麻和乏累也減輕了許多。
他走上手術檯看了一眼,血已經差不多止住了。
患者除了血壓略高外,其他生命體徵都在正常值範圍內,至此,算是手術成功了。
最後就只剩下縫合了。
李惜陽重新站在主刀的位置上。
放回骨瓣,
縫合骨膜。
遞7號絲線角針縫合…
圓針,4號線,
縫合帽狀腱膜、皮膚。
遞碘伏棉球消毒切口周圍皮膚,遞4#絲線,
依次圓針縫合帽狀腱膜,角針縫合皮膚…
看到李惜陽的縫合術,王天一的眼睛再一次亮了起來。
心道這小子難道就真的沒有技術短板?
兩分鍾後,手術正式結束!
至此,所有人都深深的吐了一口氣。
這麼兇險的手術,不光是長時間的操作,最煎熬的是眾人緊繃的心裡壓力。
好在是手術結束了,人也被救回來了。
手術室裡,眾人一邊晃動著手腳關節,一邊整理手術器具。
“推重症監護室吧!”
錢敏點頭,和小護士一起推著輪床出了手術室。
當眾人離去,王天一拍了拍李惜陽肩膀,“小子,泥痕不錯,咱們仁和以後就得靠像你這樣的年輕人啊!”
李惜陽撓了撓頭,“王主任,你太過獎了!”
哪知王天一神情一肅,“我可沒和你開玩笑,想我在仁和幹了一輩子腦內科,做過無數手術,也見過許多有想法的治療新方案,可隨著年紀越來越大,這膽子也就小了,想法也變得保守了,
今天能和你一起上這臺手術,我感覺好像就找回了最開始做醫生的激情和初心,我真的要謝謝你啊小李。”
李惜陽笑道,“其實應該我和您說感謝,如果今天不是由您坐鎮手術室,這臺手術我未必有把握能成功!”
李惜陽這可不是客氣話,整個急診可找不出手像王主任這麼穩得醫生,假如不是王主任穩穩的固定住鋼絲,和最後沒有一絲誤差的拔出鋼絲,這臺手術很可能就失敗了。
王天一笑罵,“你這小子,年紀輕輕的,這馬屁拍的倒是挺響。”
“不過話說回來,我平時真的很少夸人,但你在手術方面,真的是不可多得的人才,我希望你能戒驕戒躁,一直保持初心,為更多的病患造福。”
保持初心麼…
李惜陽點了點頭,“好的王主任,我記住了!”