手術室裡。
李惜陽接過電動手術刀，一層層的將患者的腹部組織切開。
開腹成功，術野順利的暴露了出來。
當看清楚患者小腸的情況，所有人的臉色都露出了非常凝重的表情。
清晰可見，患者小腸已經多處壞死，更有許多組織發生缺血性病變。
李惜陽看著這一幕，微微皺起眉頭，
不過早有心理預期，也就沒有太過驚訝。
此時他手上動作不停，同時對著眾人提醒道，“準備止血，取出血栓。”
黃平也在手術室，和李惜陽一起參與到這次手術。
他一邊配合著李惜陽的操作，一邊指揮錢敏等人工作。
“8號刀片！”
“止血鉗！”
“紗布填塞！”
“這邊按一下！”
“看見血栓了，這裡！”
黃平等人配合著李惜陽操作，所有的工作都有條不紊。
仁和已經復甦，所有醫護人員心氣都在一起。
李惜陽從器械護士手中接過止血鉗，快速給小腸上動脈完成止血。
然後切開血管，將血栓取了出來。
“小錢，血管縫合交給你，沒問題吧？”
“嘿嘿，放心吧李醫生。”
錢敏甜甜一笑，心裡樂開了花。
不過當接過縫針線的時候，神情又變得嚴肅起來。
李惜陽點了點頭，十分滿意。
錢敏這段時間非常努力，每天下班的時候都會往操作室跑，進行加練。
她如此努力，李惜陽自然也願意多給機會。
在錢敏縫合的時候，李惜陽則仔細觀察小腸的情況。
他和黃平一起將患者的小腸從腹腔裡扯出來一塊，
仔細觀察血液執行的情況，
很不樂觀啊。
就只剩下一米多的小腸還是健康的。
其餘部分全部因為缺血而壞死了。
“怎麼辦？”
黃平神情凝重，看向李惜陽問道，“是切還是不切？”
聽到黃平的話，李惜陽也是有些猶豫。
他很清楚，患者小腸恢復功能的可能性非常渺茫，
因為小腸蠕動沒有絲毫的恢復，腸酸也沒有恢復分泌，恐怕已經徹底壞死了。
直白來說，現在擺在面前的就兩種選擇，
一種是保守治療，直接手術切除這五米的病變小腸。
這樣做的優點是患者術後安全，不用擔心再復發，缺點則是小腸只剩一米多，術後肯定會患上短腸綜合症，生活質量會變的非常差。
另一種治療方案，則比較冒險。
就是繼續保留這段腸管，術後繼續觀察這段腸管的情況，
如果腸管恢復活性，那患者的生活就不會受到影響，
但如果術後再次發生壞死現象，就必須再次手術進行切除了。
見李惜陽猶豫，黃平直接道，“那就聽我的，切除吧！”
“這段腸管幾乎沒有存活的可能，如果保留這段小腸，術後非常可能出現大面積壞死，引發重度感染，到時候再重新手術切除的話，這樣對於患者來說也會增加他的風險，還有痛苦。”
最主要的一點，黃平沒說。
就是患者那個姨媽。
這女人太陰陽怪氣了，最好以後不要再見面。
趕緊把患者手術做完，一家人送走得了。
這時錢敏剛完成血管縫合，將縫針線遞迴給器械護士手中後，開口道，“我覺得咱們還是試一試不切除，畢竟患者才23歲，只剩下一米的小腸的話，以後連正常生活都有問題。”
而且，
“就算之後真的再復發，那時候再切除也可以啊，只要有一點希望，就不要那麼快給患者判死刑嘛！”
錢敏認為保留腸管，最壞的情況就是以後再切除，和現在情況並沒什麼區別，為什麼不試一試呢？
黃平聽後，搖了搖頭，“小錢，這事兒不是這樣算的。”
“你的想法太理想化了，如果患者的腸管情況能發現的更早些，我當然贊成保守治療，佔比不過現在腸繫膜動脈栓塞太久了，除非出現奇蹟，否則這段腸管已經沒有恢復活性的可能了。”
“另外，患者之前已經開過一次腹了，這次不切除，再等以後開一刀，那著患者的感染情況就會大大增加。
而且你可別忘了他那個姨媽，面對那樣的家屬，患者一旦出了什麼事，她肯定跟咱們沒完。”
經黃平這麼一提醒，錢敏才想起那個陰陽怪氣的女人。
心有餘季的點頭，“那還是切吧！”
她也不想再被那女人找晦氣了。
見李惜陽沒說話，黃平嘆了一聲道，“小李啊，雖然我這話聽起來好像是很不負責任的說法，畢竟身為醫生，怎麼能因為害怕擔責任而不給患者最合適的治療方式呢，
但是我和你說啊，身為醫生，咱們不僅要負責患者，更應該為咱們的職業生涯負責，如果因為一個患者而導致你們以後無法再繼續行醫，無法再治病救人，那才是最大不負責任。”
李惜陽苦笑著點了點頭，“黃醫生你說的我都明白，我剛才只是在想怎麼切腸子！”
如果換做是在運城的時候，李惜陽說不定一定要為患者爭取保守治療。
正如黃醫生前面說的，身為一個醫生，怎麼能因為害怕擔責而放棄對患者更有利的治療方案呢。
但經過在帝都的洗禮，李惜陽漸漸明白了一件事。
醫生治病救人是沒錯，但醫生的責任並不體現在某一個患者身上，
只有將十數年的醫學所得最大化的用在每一位患者身上，才是對患者，以及自己，最大的負責。
而現在，對於這個患者，李惜陽沒有把握利用保守治療將他治癒。
而之後更會造成對方生命的威脅，以及更多的病痛，包括更多的醫藥花費。
所以權衡利弊，切除才是最好的選擇。
下定決心後，李惜陽和黃平對視一眼，開始切除病變的腸管。
錢敏等人配合。
“提起小腸，檢視病變區域小腸繫膜的血液供應情況。”
“注意，小腸繫膜不必從根部切除，可在系膜和腸管連接處分離，或離遠一些使系膜切口呈扇形。”
分段切開系膜…
系膜內血管用4號線或7號線結紮…
“注意，保留腸段系膜邊緣必須有明確的動脈搏動。”
“是！”
在擬定的小腸切除線以外分離附著的腸繫膜約lcm，以方便吻合…
取Kocher鉗1把、
無創傷鉗1把，
夾住病變腸管的近側和遠側…
兩鉗應用和腸管形成一定的角度，以加大吻合口並保證此處的血供…
於兩鉗之間切斷小腸…
以同樣的方法切斷另一側…
移走切除的小腸及系膜，殘端用酒精塗拭以後，使兩鉗靠攏並輕輕翻轉…
暴露後壁漿膜，用1號線間斷縫合後壁漿肌層…
“腸管切除完畢，放到托盤裡，馬上讓護士送去病理分析。”
“是！”
“現在開始腸管吻合，注意配合我！”
“好！”
取2把無損傷腸鉗將兩側腸管夾住…
移走斷端2把無創傷止血鉗，吸淨腸液，用1號線間斷全層縫合後壁…
用同樣方法縫合前壁…
前壁漿肌層另行水平褥式間斷縫合，以加強吻合口…
用1號線間斷縫合系膜切口以封閉系膜…
最後將小腸兩斷端漿肌層和就近小腸漿肌層縫合幾針固定，用1號線間斷縫合小腸繫膜切門…
“完畢！”
“好，剩下的關腹我來做吧，你們清點紗布器械！”
“嗯！”
這時候錢敏突然問道，“對了，我有個問題，小腸組織就沒有其他的東西可以替代嗎？”
眾所周知，人食道受損可以用小腸移植替代。
有胃部切除的人也能用小腸重置胃部，
那為什麼不能用其他部位代替小腸呢？
聽到這個問題，李惜陽和黃平對視一眼都笑了。
“小錢，你先說說這小腸都有哪些作用？”
黃平沒有直接回答，而是反問道。
錢敏想了想道，“小腸是人體重要的營養物質消化和吸收的器官，也是消化道中最長的一段，大部分成年人的小腸全長在5-7米;小腸的腸道裡面還存在著大量的皺褶和絨毛，這就大大增加了腸道的表面積，這都是為了有利於營養物質的消化和吸收。
臨床上，把小腸劃分為三段，即十二指腸、空腸和迴腸。
十二指腸的長度只有25-30釐米，中間還有總膽管和胰腺的共同開口，膽汁和胰腺就是由這個開口流入小腸，參與食物的消化。
空腸的內徑增大，管壁增厚，內含豐富的血管，有利於營養的吸收;迴腸上接空腸，下接結腸，也是營養吸收的重要部分。
各部分小腸腸壁的結構都是類似的，分為粘膜層、黏膜下層和肌肉層，內含大量的血管、淋巴管和神經。
小腸在小腸神經叢的作用下不停的蠕動，將食糜與各種消化液充分混合，並不停地將食物推動下行，
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食糜在整個腸道的停留時間約為3-8個小時，這都有利於食物被腸道充分消化和吸收。
腸道本身也存在著大量的腺體用來分泌腸液，它與膽汁、胰液共同構成了腸道消化液的組成部分。
這些消化液中都含有大量的消化酶，分別負責蛋白質、糖分和脂肪類的消化。
蛋白質、糖分和脂肪必須透過消化液的分解，成為結構簡單的小分子物質才能被腸道吸收入血或者淋巴。
我們吃進去的大分子營養物質並不會被人體直接利用，只有透過腸道的分解和其他器官的合成轉化才能真正成為我們身體的一部分。
食物在腸道裡完成了全部的消化過程和大部分的吸收過程，這就是小腸的基本作用。”
錢敏洋洋散散說了一大堆，確實把小腸的所有功能特點都闡述出來了。
不過既然你已經瞭解了小腸所有功能特點，又怎麼會問這個問題呢？
李惜陽解釋道，“就是因為這個小腸集合了蠕動、分泌、消化以及吸收等方面的功能，並且與藥物代謝密切相關，也正是因為這些特性，才讓小腸去代替食管和和胃部的功能。
但是也正因為它集合了太多的功能，就導致人的身體裡沒有任何一個其他部位能夠代替小腸的工作。”
聽完這番解釋，錢敏恍然。
同時還有些尷尬，自己理論都背的挺熟，但往往卻無法與實際相結合。
難怪李醫生和自己差不多年紀，卻比自己優秀那麼多。
不過錢敏也不失落，自從跟著李惜陽打下手，讓她見識到了很多種精彩的術式，只要自己肯努力，一定會有收穫。
看到後者不氣餒的眼神，李惜陽滿意的點了點頭。
很快手術結束，李惜陽下醫囑道，“術後患者取半坐位，持續胃腸減壓，腸蠕動恢復以後停止，
一般需2～3天，
然後可給流質飲食，漸增加至普通飲食。
靜脈輸液，維持水、電解質平衡，可適當給予膠體。
全身使用廣譜抗生素，以控制感染。”
“好的李醫生！”
囑咐完一切，李惜陽便和黃平先出了手術室。
……
剛到辦公室，屁股還沒坐熱，蔣蘭就急急忙忙的跑了進來。
“李醫生，婦產科的董琳醫生要你去一趟！”
“董琳？”
李惜陽很快想起那個驕傲的女醫生。
於是問道，“說具體什麼事了嗎？”
蔣蘭回憶道，“沒具體說，不過好像是那邊的一個孕婦出了點問題，請你過去聯合會診！”
“孕婦？”
“哈哈哈！”
旁邊的黃平笑了起來，“可以啊小李，我知道你手術做的好，只是沒想到你還會生孩子啊！”
“噗~”
蔣蘭也被逗笑了。
李惜陽沒好氣的翻了翻白眼，“什麼亂七八糟的。”
“行了，我知道了，小蔣你先去忙吧！”
“嗯嗯！”
將手上的病例填好，李惜陽便離開辦公室往婦產科去了。
剛到大門口，就看到董琳站在了那裡。
李惜陽一怔，“董醫生…這是在等我？”
董琳微笑，“聽說你剛下手術，真是麻煩李醫生了！”
對方態度突然如此之好，讓李惜陽不禁有些意外。
還記得上次見面時，後者對自己可是厲聲厲色的呢。
董琳尷尬的訕笑了笑。
“好了，說一下患者情況吧！”
“好！”
“患者是一個孕周將近20周的孕婦，昨天在家突然跟發瘋一樣要給自己剖腹，幸虧她丈夫發現及時給送到醫院來了。
你知道的，孕周20周的孕婦又不能全身麻醉，傷口一直到現在還沒有縫合，不過還算是幸運，孕婦剖腹並沒有傷到大血管，所以我們給她包紮了一下，也勉強不會有太大的危險。
但是這樣拖著總不是個事兒，我們實在沒辦法了。
許主任說你腦子活，是個臨床天才，看看你有沒有什麼辦法？”
自己剖腹？
李惜陽臉色變了變。
孕周20周，也就是剛剛五個月左右，
這時候胎兒剛剛定型，已經算是成人了。
不過這個時間段的胎兒大部分臟器還沒有完全生長，真要這時候把他剖出來，肯定是活不了的。
“是不是有什麼家庭矛盾？”
除此以外，李惜陽實在想不出一個母親怎麼會如此狠心的傷害自己的孩子。
可董琳卻搖頭，“我問過孕婦家屬，並沒有什麼矛盾，而且孕婦住院期間，孕婦老公和家人一直都陪著，而且十分關心。”
李惜陽咂嘴，“這就奇怪了。”
“要不我先帶你過去看看？”
“好！”
跟著董琳，兩人往婦產科住院部去了。